消食和胃法在儿科临床运用举隅.pdfVIP

此方为升津益气、醒脾化湿之剂。系脾虚久泻伤津、发热烦渴要方。如兼肠热滞泻大便夹下粘液或下黄 水，加黄连、黄芩；如膀胱湿热、小便短赤者，加车前仁；久泻清气下陷脱肛，加黄芪、升麻。凡脾虚津少、 气滞食停之泄泻、不论寒暑季节，均可沿用此方有一定效果。 (2)参苓白术散(参、术、茯、草、山药、扁豆、白莲、苡仁、砂仁、陈皮、桔梗) 此方为健脾益气常用剂，适应证非常广泛。为多种疾病辅助剂和善后剂。凡脾胃虚弱、食少便溏、体倦 面肢浮肿、脉虚舌淡者屡用屡效。故常运用于久泻营养不良小孩，守服一方直至痊愈者例子不少。 例如一例罕见腹泻男孩，熊某某，7岁，入院23天，症情严重，准备转往省院，因家属要求试用中药看 看，乃邀余会诊。证见：腹高膨大，软如水囊，泄泻日8至12次，尽是青绿色水样大便，量多成盆、泻后腹 消壁陷如舟，因不断输液，少顷又腹高如鼓，睡露睛，不食，仅迸流汁、米糕，已瘦至皮包骨；夜以继日输 液，维持循环。幸神清无烦，心脑尚安；初用白术散后四苓散加味，升阳化湿分利小便、泻次减后复增，腹 高膨大如前，知药未中肯。《内经》说：“脾病者，虚则腹满、肠鸣、餮泄食不化”。悟及此即脾气大虚“至虚 有盛候”之腹高胀满；而改用参苓白术散，初服两剂即泻止大半，由青绿色转为黄色，又守服两剂大便减至 一次，便停止输液，不泻腹不膨、再服两剂大便两天一次，饮食增加，瘦弱面目微浮，营养尚待恢复，仍取 原方调理一句痊愈出院。 对于由肾及脾、脾肾阳虚、下利清谷、四肢厥冷之泄泻，即尤在泾说的“肾虽水脏而中有元阳、为脾士 之母、……开窍于二阴、肾阳既虚、既不湿养于脾，又不禁固于下，则腹呜作胀泻去一、二行乃安”。故凡遇 此泻每用七成汤(参、茯、术、草、故纸、五味)加肉豆蔻，泄泻可止。 消食和胃法在儿科临床运用举隅 葛金玲 越秀i趸Jb童医院 越秀区儿童医院儿科脾胃研究的专家郑明副主任医师是其从事儿科临床30余载，擅长,l,JU咳喘、腹泻 等病的诊疗，处方用药注重寒温并用，表里同治，脾胃同调，尤其擅用消食和胃法治疗小儿疾病，取得显著 疗效。 其认为“脾胃为后天之本，气血生化之源”， “内伤脾胃，百病由生”。盖,I,JL脾常不足，运 化力弱，而生长发育迅速，对水谷营养的需求量又高，加之喂养方法不当，饮食不节，或改变饮食品种，盲 目增加过高的营养物质，超越正常的脾胃耐受能力；或先天禀赋不足，环境气候改变等皆能影响脾胃功能而 致食积内停，变生种种病证。因此张氏指出小儿之病多由乳食未化，即或六淫相干成疾，亦必兼宿食。食积 内停，气机失畅，脾胃升降功能失司，出现脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食、吐泻等症。 传统认为花剥苔是胃之气阴两伤所致，但其指出其亦主积滞。乳食不节，易伤脾胃，脾胃虚弱，则运化 无力，又可导致积滞，此乃脾虚夹积。食消则胃和，胃和则脾健，脾健则食消，三者相辅相成，因此消食和 胃之品如焦三仙、炒卜子、鸡内金、云苓、白术、枳壳等为方中常用之品。食积易阻气机，积滞日久，又可 郁而化热：伤于生冷寒凉，又可聚湿生痰，所以方中常配伍理气、清热、化痰之品。 l、消食和胃，肺脾胃同调治食积咳嗽 《素问·咳论篇》云： “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 ……聚于胃，关于肺……”。然肺为气 之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎于肺也。《医学心悟》指出：口肺体属金，譬若 钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙博之火自内攻之则亦鸣。”然 脾胃为人体气机升降之枢纽，食积内停，损伤脾胃，脾失健运，津液代谢障碍，水湿停聚，聚而生痰成饮； 胃失和降，气机不畅，进而形成胃气卜逆，二者皆能影响肺的宣发p盯降而导致咳嗽。其认为此类咳嗽的特点 为昼轻夜重，尤以下半夜为重，常伴见口臭、手足心热、大便干或酸臭或溏泄等，此乃“食积郁热”的 表现，俗称“食火”。此类患儿从外表看似身体壮实，然在患病之前常有过食肉、鱼、鸡等高营养品史， 损伤脾胃，则营卫之气化生不足，营卫失和，抗御外邪能力低下。因此有“食火”的小儿愈吃高营养品， 抵抗力就愈差，也就愈容易患感冒、咳嗽、反复呼吸道感染等病。其常用自拟消积止咳汤加味治疗：瓜萎皮 豉，兼风热表证者加簿荷、桑叶、蝉蜕，兼食积化火者合升降散(大黄、僵蚕、蝉蜕、姜黄)，兼痰热内蕴者 合小陷胸汤，兼心火旺者加黄连。