小儿哮喘通论.pdfVIP

上述诸法，为笔者多年来习用之法，亦为+JL哮喘的治疗常用原则。此外尚有许 多治法流传，如抗炎法、脱敏法、治肝法等。对如此诸多之法，临床单用、复用均可 取效，而最多的是复用，其所选之剂亦在此列。多种方法联合施治，疗效亦较理想。 治法经验写出来，亦难反映出实际应用的灵活性。所以，从字义上看颇费心机，但及 门弟子，随诊共医，耳濡目染不及三载则了如指掌，运用亦颇自如。必须指出，组方 遣药的前提是辨证，谚有“谈方说药易，明脉识证难”。治疗小儿哮喘。必当辨明证 性、病理、症状而立法，再依法选方用药。如此诸多环节均要权衡，若其中之一失当， 均可影响功效。因此，“为难亦不为难”，经验之所在。素有读古人之书必达古人之意， 于有字处会意，尚要于无字处领神。为医者能多临床、多实践，在实际中运用、体会、 积累、更新等，让别人经验成为自己的方法，以期有望提高临证治疗水平。 (王 烈) 24、小儿哮喘通论 疗咳嗽取得疗效而病人骤增，其中哮喘者占相当比例。实践提示，咳嗽易治，哮喘难 疗。根据临床难点乃研究重点的原则，开设哮喘专病，立项研究。为了全面开展，进 一步提高哮喘的证治水平，兹辑古今论述小儿哮喘的经验及本组认识如下。 1．哮之历史 哮喘病是一种古老的疾病，早在《内经》中即有许多记载。如《阴阳应象大论》 的“视喘息、听声音而知所苦”，《奇病论》的“喘息气逆，《咳论》的“肺咳之状， 咳而喘息有音’’，以及《灵枢·五阅五使篇》的“肺病者，喘息鼻张”，古籍所述的喘 息，是病也是证。在未分科的古代，此种论述也包括+JL在内。 《内经》一书很少记有小儿疾病，但在．《通评虚实论》中，还突出地描述了“乳 子中风热，喘鸣肩息”的病状，指出乳婴JIAI-感发病而出现的哮喘临床特征。可见在 《内经》之前的年代，小儿哮喘不仅发病多，而且危害大，成为人类哮喘病中的特殊 问题。《伤寒论》为治疗哮喘创立了麻畲石甘汤、麻黄汤、小青龙汤等多种方剂，特 别是《金匮要略》的射干麻黄汤，至今仍为临床治疗哮喘所习用，尤其是诸方中的麻 黄、射干、苦杏仁、细辛、五味子等药是当代研究与治疗哮喘的主力药物。《中藏经》 述有“病上气喘息、四肢寒、脉涩者死”，“肩息一同者死”，指出哮喘发作的持续状 态及心力、肺力衰竭的危笃症象。《诸病源候论》则正式将哮喘列为专病并称“上气 鸣息候”，特别指出哮喘病是“肺管不利”，而致“气道涩”，故而“喘息不通”，从病 理变化阐述哮喘为病，为后世研究本病提供了基础依据。《千金》《外台》代表唐代医 学水平，其专论“d,JD伤寒暴嗽之病称，并描述有“上气喉咽鸣，气逆”的典型哮 喘发作的表现。治疗方剂不下几十种，其中大前胡汤(前胡、半夏、麻黄、白芍、黄 芩、枳实、生姜、大枣)及大枣汤(大枣、款冬花、细辛、肉桂、麻黄、苦杏仁、紫 菀、甘草、半夏、生姜)等方剂，已经突破了麻杏石甘汤、小青龙汤等治疗哮喘的范 围。I+JD药证直诀》是宋代钱乙之作，儿科专门，对+JL哮喘以虚实辨证论治，其 谓：“盛即下之，久即补之，更量虚实，以意增损”。所立方剂，如泻白散、葶苈丸、 阿胶散、柑橘汤等，可用于哮喘不同阶段的治疗。《丹溪心法》最早用“哮喘”之称， 与古代之喘息同义，并述“喘须分虚实’’，用方有导痰汤治实，人参阿胶五味汤治虚。 《症因脉治》是明代秦景明所著，其中所辟“哮病论与喘做了鉴别，强调哮以喉鸣、 喘以气促为特征。清代《医宗金鉴》称哮喘为“哮吼，方剂有华盖汤、千金定喘汤、 葶苈大枣汤、苏子降气汤、五味子汤、人参理肺汤等，用于哮吼各型之治。中华人民 共和国建立之后的30多年中，介绍d,JD哮喘证治经验的不下百余篇，从众多的文献 报道中获知，有辨证施治、单方草药、验方应用、针灸穴位、外治、中西医结合、新 方观察等，更多的是老药新组合。所列病例5000左右，研究中心是治疗，大多又是 近期疗效，新的方剂主要是适应哮喘发作及缓解期的治疗。明代《景岳全书》提出“哮 有夙根”，因此，根治哮喘成为研究者的根本任务。就此而言，多数医家心有余而力 不足，有关久效根治之方药证例为数不多。 从临床现状来看，+JD时期的哮喘具有发病多、反复大、方药杂、根治差的特点。 因此，研究要求寻找速效、久效之方药，以及防哮方药。当然研究方药必须深入探讨 哮喘的病因病理、证型分类等。 2．哮之发病 小儿哮喘的发病因素较为复杂，早在古代即重视此项研究，时至今日，临