小腿外侧逆行岛状皮瓣修复足跟后部软组织缺损.pdfVIP

组组整揎 挽救患者肢体或降低截肢平面，减少致残率。 5体会 小腿内侧皮瓣血管蒂长，口径粗i皮瓣质地好，逆行转移修复足 跟创面，能够有效的恢复足跟的行走功能。术前给予积极地心理护理， 充份的术前准备，取得病人的配合，术后悬空皮瓣及蒂部，保持皮瓣 血流通畅，进行严密的观察和护理，配合精湛的手术是小腿内侧皮瓣 逆行转移修复足跟创面成功的关键： 小腿外侧逆行岛状皮瓣修复足跟后部软组织缺损 甘干达刘亚莉胡建方陶智刚扈克治 唇继全 解放军181医院创伤显微外科广西桂林541002 随着交通日益发展，足跟后部软组织缺损己不少见，因其组织的 弹性和缓冲性差，缺损后常伴有跟腱外露或跟腱缺损，难以直接缝合。： 修复足跟后部软组织缺损的方法较多，各有优劣。以腓动脉为蒂的小 腿外侧岛状皮瓣具有良好的血供、可切取面积大和旋转弧度大等优 点，我院1999“2005年采用该皮瓣修复足跟后部软组织缺损21例， 取得较满意的效果，现报告如下。 1临床资料 1．1．一般资料 本组男16例，女5例，年龄l7’45岁。受伤原因．：摩托车、自 行车后轮刮伤各7例，重物砸伤3例，跟腱修复术后感染4例。缺损 面积最大12cm×8cm，最小8Cm×6cm，全部有跟腱裸露，其中伴跟 cmXLOcm，最小10crux7cm。 腱缺损7例。皮瓣切取面积最大14 急诊一期修复7例，余14例均为二期修复。 组织整植 1．2 治疗方法 1．2．1病灶清除：取患肢在上体位，在气囊止血带下彻底清除创 面及其周围坏死的皮肤、皮下组织、炎性肉芽及变性坏死的跟腱组织。 急诊_期修复者认真辨别可能失活的组织并作切除。之后按组织缺损 的大小设计皮瓣，一般皮瓣应比缺损范围大1’2cm为宜。 1．2．．2逆行岛状皮瓣设计和切取：小腿外侧皮瓣是以腓动脉及其 皮支为供血的皮瓣。腓动脉自胫后动脉发出后于比目鱼肌深面向下行 走，至小腿中段在腓骨和拇长屈肌间继续下行，沿途发出多支皮动脉， 其中较大的有2’3支，位于腓骨小头下方9“20cm之间。设计皮瓣时 常规用多普勒测定位于腓骨后缘的腓动脉走向及其皮支浅出点；根据 组织缺损的形状和大小设计皮瓣，并把这些皮动脉浅出点包含在皮瓣 内。设计的皮瓣应比缺损范围大1。2am为宜，在外踝上8cm处即腓动 脉形成两条主要终末支处为皮瓣蒂旋转点。沿皮瓣后缘切开皮肤，在 ●● 深筋膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘，在腓骨肌和比目鱼肌间隙找出穿 出的皮支血管，再沿皮支血管穿出间隙切开腓骨长肌、比目鱼肌，即 可显露位于腓骨后缘的腓动、静脉。将邻近腓动、静脉的胫神经分离 出来并保护。确认皮支血管被包含在皮瓣内后，切开皮瓣的前缘和上 缘，将皮瓣和腓血管向远侧游离i腓动、静脉远侧血管蒂游离至外踝 上8cm为止，以免损伤踝部的交通支而影响皮瓣血运。在结扎、切断 近侧腓动、静脉前，先用血管夹暂时阻断血流，确认皮瓣血供良好后 结扎切断之，即形成以腓动、静脉为蒂的逆行岛状皮瓣。完整切取皮 瓣后，切开皮肤，以明道方式将皮瓣转移至组织缺损区，皮瓣下放置 引流，供区行游离中厚皮片植皮。 1．2．3术后处理：常规使用敏感抗菌素、血管扩张药和抗凝药 5、7天。将患肢抬高，严密观察皮瓣的颜色和肿胀程度。跟腱缺损者， 组织鏊植 在皮瓣成活、感染控制后3’6个月再行跟腱重建术。 2 结果 本组21例皮瓣术后均全部一期成活，无皮瓣循环危象发生和皮 瓣边缘坏死现象。经5’23个月随访，成活皮瓣外形美观，质地良好， 患者满意。7例跟腱缺损者，在创面愈合3’6个月内用自体大腿阔筋 膜条重建。结果2例屈踝功能恢复近于正常，余5例屈踝肌力减弱， 其中2例有较明显的跛行。 3 i,-t论 3．1足跟后部软组织缺损皮瓣修复方法的选择 足跟后部因外伤或病灶切除后造成组织缺损，因该处组织弹性 和缓冲性差，且常伴跟腱暴露或跟腱缺损，既不能直接缝合，也不能 做游离植皮，因此该部位组织缺损后选择何种皮瓣进行修复，是值得 探讨的问题。传统的邻腿交叉皮瓣虽可修复缺损，但需长时间强迫体 位固定和二次手术断蒂，病人痛苦，且经济也难以承受。游离皮瓣移 植是修复组织缺损的良好方法，但医生需要有过硬的显