哮喘分三期论.pdfVIP

28、哮喘分三期论 1论理 哮喘是一种古老的疾病，早在《内经》之前就有发病，而且是常见多发病。《内 经》不止一处讨论哮喘，在古代喘作则治、喘去则安。迄至宋元之后，尤其明清以来， 对哮喘的临床论述逐渐完整，如哮作有时、哮有夙根、哮发治标、哮止治本；以及当 代提出的发作期、缓解期的分期方法。疾病的分期，同样随着医学的发展而逐渐完善， 科学的分期，对疾病的治疗具有针对性。所以，临床医家特别注意疾病的分期，在儿 科领域大多数疾病的分期，认识比较统一。但对小儿哮喘的分期尚有待完善。目前， 公认的是发作和缓解两期。作者于1988年倡导小儿哮喘三期证治，除发作期和缓解 期之后加上稳定期。通过300例临证治疗与两期疗效对比取得进步。论文先后多次于 全国儿科学术会议交流，并收入《婴童肺论》一书。在后来的中医儿科学术会议上又 有另外三期分法，哮喘发作期之前加上“先兆期”，发作之后为缓解期。这是借助国 际应用的一种哮喘监测法。采用最大呼气峰流速仪早晚测定呼气峰流速值(PEFR)， 测定病人肺通气功能，如果早晚变异率为20,,30％，提示哮喘有发作的可能(即哮喘 发作先兆)。此法仅可对5岁以上儿童的先兆预测，并为施治提供线索。研究者提出 先兆期多与外感有关，若属风寒则用三拗汤加荆芥、防风、僵蚕之类；因风热可选银 翘散加减治之，以防止哮喘发作。 本文所谓的三期论治，乃指哮喘的发作期、缓解期、稳定期而言。 何谓稳定期，指病情稳定，不同于缓解期。缓解期是哮喘发作已经缓解，但余候 仍存，具体说病未愈。稳定期则无明显症状。所以，有称无症状期，与恢复期相似， 疾病症状既已消失岂不是痊愈，对哮喘来说乃是假愈。因此，临床医家治疗哮喘，获 效者不谈痊愈，而讲近期治愈。真正痊愈的亦非少数。但其观察时间绝非短期。治疗 哮喘的目的是彻底治愈，若达到此目的，两期分法则显得不足，因为，发作期必治， 病情缓解有治、也有不治，凡治者症状消失就算告止。再犯再治，再治再缓，周而复 始哮喘何有止日。当然，凡治小儿哮喘者，无不强调彻底治疗，哮喘缓解之后再治以 求本。可惜的是哮喘病一旦缓解，病情基本稳定，临床见不到痛苦，无明显症状可寻， 恰在此时，出现两种情况，一是病者不医，当然医者也就不治，出现此种病者不医、 医者不治，正中哮喘之根不除，再次发作之下怀。据作者的经验，凡依本法所治之病 例，治疗伊始，言明三期分治，系统、计划的治疗措施，医患共识，施而治之。从300 例观察来看，大致疗程是哮喘发作为时l～2周，缓解则2--3周，稳定期必3周以上 方可达意。 2论治 患儿郑某，男，7岁。吉林省长春市人，1996年3月4日就诊。患儿于生后7个 月起病，初患急性毛细支气管炎，经住院治疗15天获愈。其后常于外感后咳嗽，伴 吼，1年约发作5次之多。此次发作历时10天，症见咳嗽频作，夜间尤甚，咳嗽时哮 声明显，有痰色白而粘。病后很少有热，饮食、睡眠及大小便多属正常。多年治疗终 未获愈。检查：一般状态尚可。心音纯，肺部可闻哮呜音，腹软，舌苔白厚，舌质淡， 脉数。有关检验除多种物品过敏外，无其他异常。本例诊为儿童支气管哮喘、发作期。 经用止咳平哮、化痰止喘之法，服小儿治哮灵(苏子、射干、麻黄、地龙等)，每次5 灯lOg。水煎日服l剂，分3次服。经治8天，不咳哮止，有少量痰，活动后气粗。 病入缓解期，证为脾肾气虚，治用健脾益肾之法，方药用苏子lOg，党参lOg，熟地 服。连服14天，一般症状消失，病情稳定。本文谓此期是稳定期。对病儿继续治疗， 此期临床虽无明显症状，但其形体及精神，活动等仍有虚象。治用固肾抑痰、防哮等 何首乌lOg。水煎服，连服1个月。患儿一般经过如常，其间虽有感冒，但未作哮。 休药3个月。复查，患儿感冒2次，均未见哮喘反复，继用前方1个月。6个月后复 查，患儿体质状态明显增强，未见感冒，哮喘亦未发作。时至冬日复查，一般情况正 常，前方又服用14天。其后历经1年之久，未见反复，入学后活动较大，但无任何 症状。依此例法所治者为数众多，方药虽有出入，但治疗程序皆三期而施。实践证实， 哮喘发作和缓解阶段，病者有痛苦治疗也是必然，此治皆平息症状而已，症状虽去但 病根未除，病根乃俗称，明清医家称之“夙根”，现代则归为体质反应性过强，本文 责之于伏痰和肾虚两种内部因素为怪。所以，治之亦从此论，所用方药是否除根，平 和反应性，暂且不言，但病者的哮喘再发率降低，有的疗效持久，甚者多年不复发。 如此而论伏痰与肾虚之调和，是与本病获愈之剂相关，现代药理学分析，至少对增强 免疫功能有不同作用。临床所