血液灌流联合血液透析救治急性鱼胆中毒19例临床分析.pdfVIP

血药浓度：两次血液灌流加血液透析治疗前后地高辛血药浓度变化见表1。 表1地高辛血药浓度变化 ’与治疗前比较P0．01，有非常显著性差异 第三次因例数较少未做统计学分析。 三、讨论 地高辛口服经小肠吸收，吸收率50％。70％，药物向组织分泌缓慢而广泛。80％经肾小球滤过或肾 小管分泌，其清除半衰期为36h。清除率与肌酐清除率成线性正相关，当肾功能受损时，清除率随肌 la 酐清除率下降而下降。地高辛中毒剂量与治疗剂量相差很少，有效血药浓度为0．8～2．2g／L，潜在中毒 la 浓度为2．4g／L，对于肾功能衰竭患者，因排泄减少，易蓄积，而且地高辛组织分布广泛，常规血液 透析仅能清除很少一部分，因此更易中毒。由于血液灌流能直接清除血液内药物，使血药浓度迅速降 低，随着血液中药物浓度的下降，组织中的药物会再次释放入血，使血药浓度升高，因此间隔一定时 间，反复多次进行血液灌流能较彻底地清除体内多余地高辛，使血药浓度达到安全范围【2J。本组患者经 1～3次血液灌流加血液透析治疗后地高辛血药浓度呈大幅度下降，中毒症状也随之减轻，直到消失， 说明血液灌流加血液透析治疗地高辛中毒的确快速有效，但费用较高。 血液灌流联合血液透析救治急性鱼胆中毒19例临床分析 柳林伟孙治华 天门市第一人民医院肾内科湖北天门431700 进食生熟鱼中毒是一种严重的临床急症。动物实验及临床均证实鱼胆中毒可致多脏器功能障碍综 致MODS的抢救成功率，现将笔者近3年来收治的19例患者分析如下。 一、资料与方法 青鱼胆；生鱼的重量2．O～5．0(多约3．0)堍。19例患者口服后8小时内均不同程度地出现恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等中毒性胃肠炎症状；1—3天出现少尿、无尿、颜面及下肢水肿、腰痛、乏力、纳差、皮 肤及巩膜黄染、肝脏肿大、肝区叩击痛等肝、肾损害的症状和体征(见表1)。尿常规检查可发现红细 胞、管型及蛋白尿。血尿素氮、肌酐可明显升高。血清转氨酶明显升高，并且总胆红素也明显升高。 急性肾功能损害严重时可出现酸、碱、电解质紊乱。患者均在口服鱼胆8小时以后入院，其中8—24h入 院8例，24—48h入院9例，48～72h入院2例。 表1 19例口服鱼胆中毒患者症状和体征 症状和体征 恶心、呕吐 腹痛、腹泻 皮肤巩膜黄染 颜面及双下肢水肿 少尿 旦侈侈侈H 无尿 乏力、纳差 肝脏肿大 肝区叩击痛 肾区叩击痛 5侈临 2、方法19例均未洗胃，给予保肝、肾，对症和调节水、电解质平衡治疗；19例患者都立即行 血液透析串联血液灌流，治疗1次后隔日1次，血液透析共3—5次。采用德国费生尤斯一400B血液透 析机及F6血液透析器的专用血透管路，在透析器前用树脂湿式HA330型血液灌流器(珠海丽珠医用 生物材料有限公司生产)串联，灌流器先用0．9％NSl500ml预冲，后采用一般血透预冲程度，肝素(普 通肝素)首剂为30mg，维持15～20mg／h。5例采用桡动脉直穿，头静脉回输；14例采用劲静脉插管， 时间2h。后单纯血液透析3～5次，时间3～4h，透析中严密观察生命体征及出血情况，根据具体情况选 择超滤。 二、结果 19例患者平均住院12．6天，全部治愈出院。1例有血压下降、呕吐、头昏症状，其余平稳，无并 721．6—1543．9la 352～1005U／L，AST297—862U／L，TIB mol／L；肝功能：ALT 151．1-586．7mmol／L。出院 时肝、肾功能均正常(见表2)，尿量正常。 表2 19例患者肝