小儿先天性主动脉缩窄外科治疗体会.pdfVIP

在左室内放出一片伞片后回撤，将该伞片紧贴左室面，经TEE 缺认后，再释放右室面的伞片。心超 多切面确定室缺无分流，瓣膜无返流，且伞片位置正常后，释放伞片。 结果 手术时间约1 小时左右，术中出血20～50ml 。例1 术后1 小时内出现心律不齐（室早伴短阵 性室速），应用利多卡因治疗后好转。术后心功能稳定，无肺动脉高压危象发生，心杂音消失。例2 术后心肺功能稳定，未出现心律失常，心杂音消失。术后 3 天复查心超提示伞片位置佳，无移位， 各瓣膜无返流，室缺无分流。术后第7 日均康复痊愈出院，。 讨论 经胸室间隔缺损外科封堵术是治疗室间隔缺损最新的一种手术方法，国外近几年陆续有个案 开始报道，而国内并未见有相关的资料报道。肌部大型室间隔缺损，往往伴有中或重度肺动脉高压。 体外循环下手术修补风险大，术后易发生肺动脉高压危象。由于右心尖肌部肌小梁粗大，经右房三 尖瓣口修补室缺暴露困难，难度较大，经左心室切开修补，易损伤左心室功能，术后室间隔缺损残 余漏也时有发生。而心内科介入治疗肌部室间隔缺损，经股动静脉建立导管轨线也存在一定困难。 且小婴儿体动静脉血管内径小，导管介入血管易损伤。本组患儿室缺直径较大且年纪偏小，并不是 内科介入封堵最佳时机。因此经胸外科伞片封堵术为这类室缺病人的治疗多了一种选择的方案。相 对于体外手术和介入治疗，该手术具有：①避免了体外循环的对患儿的创伤；②手术切口小，手术 时间短，损伤小；手术操作简单，适于推广；③术后恢复快；④无射线的损伤；⑤无年龄和血管大 小的限制的诸多的优点。据文献报道心内复杂畸形同时合并肌部室间隔缺损时，先行肌部室间隔缺 损伞片封堵再行心内畸形的解剖矫治，取得了满意的疗效。相信随着技术的不断完善，该新术式可 以对室间隔缺损的治疗提供一种更好的选择。 小儿先天性主动脉缩窄外科治疗体会 胡型锑 赵琦峰 吴国伟 杜 杰 温州医学院附属第二医院心胸外科（325027） 先天性主动脉缩窄在临床上并不少见，常合并其他心骨畸形，如果没有及时发现并有效治疗， 常因并发心力衰竭，主动脉破裂、脑血管意外等并发症而死亡。我科近一年来采用正中切口一期治 先天性主动脉缩窄伴心骨畸形6 例，取得了初步效果，现予总结如下： 资料与方法 一、临床资料 本组男4 例，女6 例，年龄2 个月～8 岁，体重3.1～18kg。全部病例合并心内畸形，其中合并 室间隔缺损8 例，房间隔缺损3 例，动脉导管未闭4 例。病理分型全部属导管前型。缩窄段长1.2～ 2.7cm 。管腔内径0.3cm～0.5cm 。其中2 例伴主脉发育不良。5 例为术前确诊，其中3 例因反复发生 268 肺炎、心衰而在急诊下手术。1 例系术中探查发现。临床均表现为气急、多汗、喂养困难等，胸骨 左和左肩胛旁可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期。上肢血压高于下肢30～50mmHg，股动脉博动减弱或消失。胸 片和心影扩大，上纵隔影增宽，主动脉弓阴影缩小。心电图表现为双室肥厚6 例。左室肥厚4 例。 术前超声多普勒确诊7 例，漏诊3 例。3 例加用磁共振检查以进一步明确主动脉缩窄的部位及程度。 二、手术方法 全麻后上、下肢动脉分别穿刺直接监测动脉血压，正中放开胸骨切口，先充分游离主动脉弓、 头臂干、降主动脉和动脉导管。其中头臂干分支。动脉导管分别套带。建立体外循环并转流降温。 同时阻断动脉导管血流，继续游离主动脉缩窄段至远端扩张主动脉水平。必要时切断，结扎第1～2 对肋间动脉，并决定是否能行切断缝合或其他治疗方法。当肛温降至22 度时停体外循环，切断缝合 PDA ，降主动脉缩窄段近、远端分别置一把主动脉阻断钳，彻底切除主动脉缩窄段，近端主动脉可 斜行切除以保证足够大的吻合口，两端对拢后确认无张力，用5-0 prolene 线，连续缝合，打结前排 出主动脉腔内气体。本组采用缩窄段切除，端吻合术8 例，另2 例因缩窄段较长，对端缝合张力过 高而行人造血管移植术。缩窄主动脉处理完毕开始，开始体外循环。经右房切口修补VSD 或ASD 。 10 例全部自动并顺利脱离体外循环。术后常规带呼吸机道ICU 行循环和呼吸功能监测。术后3 天持 续监测动脉血压，本组有2 例术后仍处于高血压状态，分别应用硝普钠降压7 天和9 天。体外循环 时间76～127min，停循环时间36～52min，主动脉阻断时间56～64min 。 结果 术后72 小时持续监测上、下肢动脉压，动脉血压下肢超过上肢9 例。下肢血压仍低于上肢1 例。 术后应用呼吸机时间 14～152 小时