103.主动脉根部病变及升主动脉扩张与手术方法及初步体会.pdfVIP

·6· 全国心脏瓣膜外科学术会议论文集2005年4月 303．主动脉根部病变及升主动脉扩张的手术方法及初步体会 首都医科大学附属北京安贞医院心外科(北京 100029) 谢进生张兆光张建群孙衍庆郑铁林多茂许李力 摘要 目的主动脉根部病变可由于主动脉瓣病变为主和主动脉病变为主而引起根部和升主动脉扩张以及主动脉瓣 膜反流等改变，如何根据每个患者的具体情况选择合适的术式以达到最佳的手术效果仍然存在极大的争议。方法 首先 成形或重建术的比例；然后对2002年10月至2004年12月术者经治的21例主动脉根部病变和升主动脉扩张的临床病例， 其中改良8entaU术3例、Robiesek8例、Yac舢b术2例、David术2例、升主动脉人工血管包裹术2例和人工血管置换术l 种升主动脉根部病变和升主动脉扩张病例中19例手术的平均主动脉阻断时间95±20．8(66—135)分钟，平均体外循环时 后第8天死于多器官系统衰竭，死亡率4．76％，另1例术后第8个月二次行主动脉瓣置换术。结论经典Bentall术依然 是治疗主动脉根部病变和升主动脉扩张的金标准，但有相当一部分病人可以采用更为理想的保留瓣膜的主动脉根部成形 或重建术；根据个体化原则选择恰当的各种改良术式不仅可以缩短手术时间和减小手术风险，而且能够达到同样甚至更 好的手术效果。 主动脉根部病变可因主动脉瓣病变为主和主动脉病变为主而引起根部和升主动脉扩张以及主动脉瓣 膜反流等改变。BentaU手术一直是治疗此类病变的经典术式，但其瓣膜置换改变了生理结构及血流动力 学，且存在其固有的缺点，即机械瓣的终生抗凝、生物瓣的耐久性及栓塞、出血、心内膜炎问题等等， 使得研究和临床治疗方向趋于保留瓣膜的主动脉根部手术。目前主要有两类保留瓣膜的主动脉根部手术 术式：Yacoub的根部成形术和David的根部重建术。近年来对采用何种术式上及各术式的远期效果存在 争论，如何根据每个患者的具体情况选择合适的术式以达到最佳最合理的手术效果是心外科医生最为关 病人资料，以期了解其中可行主动脉根部成形或重建术的比例；第二部分分析2002年10月至2004年 12月术者经治的21例主动脉根部病变和升主动脉扩张的临床病例，探讨主动脉根部病变手术的各种术 式方法和个人体会。 1．病人和方法 女性28例。．手术均以经典带瓣人工血管置换并冠状动脉重新移植。根据超声心动图(UCG)和核磁共 振成像(MRA)了解主动脉根部情况，把主动脉瓣关闭良好或微量反流者看作潜在可行主动脉根部成形 或重建术的对象，并计算其百分率。 见表l，手术方法见表2。 全国心脏瓣膜外科学术会议论文集2005年4月 ·7· 表1病人资料 · 手术方法 改良Bentall术 3 Robicsek术△ U 升主动脉人工血管包裹术 2 升主动脉人工血管置换术 1 Yacoub术▲ 2 David术 2 注：△其中2例行主动脉瓣叶成形及悬吊术，2例同时行降主动脉支架，全弓置换；▲其中l例行主动脉瓣环环缩、 主动脉瓣叶成形及悬吊术 瓣膜缝合制成带瓣管道，左右冠状动脉吻合后，再与细的人工血管左端端吻合，如此形成人工血管假 窦。 人工血管包裹术。手术方法如下：胸骨正中切口开胸，肝素化后，主动脉和右房插管，建立体外循环。 降温至28。C，阻断主动脉。纵行切开扩张的升主动脉，于左右冠状动脉开口灌注停跳液使心脏停跳。先 · 8 · 全国心脏瓣膜外科学术会议论文集2005年4月 行人造瓣膜置换或主动脉瓣成形术，切除病变的主动脉瓣。在