无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗效对比分析.docVIP

无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗效对比分析 【摘要】 目的：比较无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗效。方法：对笔者所在医院收治的64例腹股沟疝患者随机分为观察组和对照组，观察组采用无张力疝修补术，对照组采用传统疝修补术，对比两组的临床效果。结果：观察组的临床疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。 1.2 方法 观察组采用无张力疝修补术，对照组采用传统疝修补术，对比两组的临床效果。观察并记录两组患者手术时间、术后下地时间、疼痛用药情况以及复发率、感染率、住院天数等。 1.3 统计学方法 所有数据均采用统计学软件spss 15.0进行分析，计量资料用t检验，计数资料用 字2检验，p0.05表明差异有统计学意义。 2 结果 观察组手术时间平均（40±11）min，术后疼痛用药2例，疼痛用药率为6.3%，术后下地时间平均（15±6）h，术后复发1例，复发率为3.1%，无切口感染，平均住院天数（7±2）d；对照组手术时间平均（59±12）min，术后疼痛用药26例，疼痛用药率为81.3%，术后下地时间平均（48±12）h，术后复发4例，复发率为12.5%，切口感染3例，感染率为9.4%，平均住院天数（13±3）d。两组比较，差异有统计学意义（p0.05）。见表1。 3 讨论 腹外疝是临床上腹部外科最常见的疾病之一，其中以腹股沟疝发病率最高，占90%以上。以往笔者采用传统疝修补手术治疗腹股沟疝，也就是把缺损的部位拉到一起缝合起来，这种传统疝修补术的基本原则就是疝囊高位结扎，加强或修补腹沟管后壁，强调一个缝字。它包括疝囊高位结扎术，或者是加强修补腹沟管管壁的手术。加强前壁的手术有fezguscn法，加强后壁的手术有bassin法、halsted法、mcvay法和shouldice法。在这里，对照组笔者采用了传统的bassini法或mcvay法手术术式，虽然传统疝修补术在腹股沟疝的治疗上已有一百多年的历史，但在诊疗过程中，笔者发现了有许多不足。首先是疼痛，因为这种手术是把缺损周边的肌肉强行缝合起来，因此术中、术后都有很强的疼痛感；其次是术后恢复时间长，这种术后要卧床2～3 d，住院要2周左右，而且术后三个月不能从事重体力劳动。还有就是这种手术的术后复发率高，这可能与患者来自农村和年龄有关；而有些老年人，因为年老体衰，如腹压增高，比如大便、咳嗽、提重东西等，这些原因都会导致缝合部位因经受不了巨大的压力产生裂开而复发[2—3]。 现代人工合成材料在临床上的应用为无张力疝修补术奠定了基础[4]。与传统疝修补术相比，无张力疝修补术主要是在无张力的情况下进行缝合修补，无张力疝修补强调一个补字，用补片来修补腹壁的缺损，包括腹膜前铺网法、平片修补术法、网塞充填修补法、疝环充填式无张力疝修补法、普理灵三合一无张力修补法等。本组资料中，观察组实施的是疝环充填式无张力疝修补法，这种无张力疝修补术具有很多优点[5—6]：（1）设计合理科学，手术简单快速，该手术符合正常腹股沟管的解剖生理，仅需最小范围就可以处理精索及邻近组织，减少了大量的组织解剖和分离工作，节省了手术时间；（2）创伤小，痛感轻，恢复快。该手术切口小，切开腹外斜肌腱膜仅3～4 cm，可以不切开外环口，对腹外斜肌腱膜仅行少许游离。而且不需要做腹股沟区的广泛解剖剝离，这种相对微创的手术操作，使患者的痛苦感大大减轻，恢复快。（3）安全性高，复发率低，该手术勿需打开疝囊，减少误伤内脏的风险，不需在深部缝合，避免损伤大血管的可能。而且通过充填于疝环的充填物使得破损处得到最大的修补，通过填充物降低增高的腹内压力，使其分散于周边的腹壁，并且通过补片加强薄弱筋膜的修补，使腹股沟管后壁更牢固，真正处理了疝复发所需要的解剖学基础，减少了复发率。 总之，通过与传统疝修补术比较，笔者认为无张力疝修补术设计合理科学，安全可靠，具有操作简便、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等特点，尤其适合在基层医院推广应用。 参考文献 [1]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）[j].中华普通外科杂志，2009，19（2）：l26. [2]macintyre i m c.inguinal hernia repair[j].j r coil surg edinb，2001，46（6）：349—353. [3]唐健雄.无张力疝修补手术后复发与手术者的相关因素[j].临床外科杂志，2006，14（11）：686—687. [4]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[m].第6版.北京：人民卫生出版社，2009：914—915. [5]alegria ezquerra e，bayon fernandez j.chestpain units： a cardiologists