2012-内科学教学-快速性心律失常-5年.pptVIP

 心脏起搏传导系统 组成:由窦房结，结间束，房室结，希氏束， 左、右束支，浦-肯野纤维网组成 神经支配:由副交感神经及交感神经支配 心律失常起源或发生部位 心律失常发生机制 心律失常频率快慢 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界区心律失常 室性心律失常 综合征 其他 心律失常的诊断 病史：心慌 阵发性持续性 ( tachycardia) 晕厥 (bradycardia arrest) 阿-斯 syndrome (VTVF) 体检：心率和心律 心电生理检查：体表心电图 长程心电图（Holter ECG） 电生理检查 快速性心律失常 心脏早搏 ( cardiac premature beats ) 过早搏动 期前收缩 定义：较基础心律提前出现的心房（室） 激动和搏动 心脏早搏 病因 生理因素 病理因素 部位 心房 AV交界区 心室 机制 自律性异常 异常自律性 触发激动 折返激动 心脏早搏的心电图特点 室性早搏二联律 心脏早搏的心电图特点 心脏早搏的临床意义 急性心肌缺血 严重心功能不全 电解质紊乱 药物中毒 心脏骤停复苏后 成对、成串、短阵室速 频发、多源VPB诱发VF 长QT的VPB 触发VF 长QT的VPB 发生于AMI的“R on T” VPB诱发VF 心脏早搏的治疗 病因治疗 心脏疾病 心外疾病 电解质紊乱 停用特殊药物 消除诱因 避免受凉感冒 少饮浓茶、咖啡、酒精饮料 药物治疗 消融治疗 药物治疗 Β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 Lidocaine Amiodarone Propafenone Key words 心律失常 cardiac arrhythmia 心动过速 tachycardia 心动过缓 bradycardia 心脏早搏 cardiac premature beat 房性早搏 atrial premature beat 室性早搏 venntricular premature beat 心动过速（Tachycardia） 阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速( PSVT ) Paroxysmal supperventricular tachycardia 窦房折返性心动过速 ( SNRT ) 房内折返性心动过速 ( IART ) 房室结折返性心动过速 ( AVNRT ) Atrioventricular nodal reentrant tachycardia 房室折返性心动过速 ( AVRT ) 心动过速对血流动力学的影响 心动过速的频率 心动过速的起源部位 心动过速持续的时间 是否并存心脏结构和功能异常 阵发性心动过速临床表现 阵发性心慌： 突然发作、突然终止 PSVT 特发性VT 阵发性心慌： 低血压状态 PSVT（频率快、伴束支阻滞、持续时间长）、VT 阵发性心慌： 黑朦-晕厥 PSVT终止伴长停搏、 VT 阵发性心慌： 心功能不全 器质性心脏病伴PSVT PSVT伴束支传导阻滞、A-AVRT VT 阵发性心慌： 心脏骤停