D2淋巴结清扫).pptVIP

远端胃癌D2淋巴结清扫术 D2根治术定义 进展期胃癌具有较高的淋巴结转移率，胃癌术中淋巴结清扫程度的意义，不仅与术后远期生存率密切相关，还可降低术后的局部复发率，淋巴结清扫应按不同胃癌分期进行不同程度的清扫。 最新颁布的日本《胃癌治疗规范》将胃癌D2根治术称为“标准胃癌根治术”，并成为Ⅰb、Ⅱ、ⅢA以及部分ⅢB期胃癌推荐术式。 切除范围 根据肿瘤大小、部位，切除近、远端2/3的胃或全胃并加上清扫与肿瘤相对应的第一站和第二站淋区域性淋巴结 腹腔淋巴结分组 根据淋巴结分站，胃窦部肿瘤的淋巴结清扫范围如下： 手术步骤 1.进腹后，一助将横结肠向足侧牵引，二助将胃向头侧牵拉，拉紧横结肠系膜及大网膜后叶。 2.于横结肠网膜带处剪开大网膜前叶，右至结肠肝区，左至肝区，钝性、锐性结合分离大网膜后叶及横结肠系膜前叶，直至胰腺上缘 3.于肠系膜上静脉右侧可见斜行走向的副结肠右静脉，在其根部向外上方分离，显示为结肠静脉干，将其周围脂肪。纤维组织和淋巴结一并清除（No.14v）。 4.向胃侧分离胃网膜右静脉，于十二指肠下前静脉汇入处上方结扎切断胃网膜右静脉 5.向上翻起幽门，沿原分离平面向胰腺上缘分离，显露胃网膜右动脉，于根部结扎，并清除周围脂肪及淋巴结，至此，No.6清扫完成 6.切开十二指肠韧带前叶浆膜，清除肝固有动脉、胆总管和门静脉内测的脂肪、纤维组织及淋巴结（No.12a）显露肝总、肝固有、胃右、胃十二指肠动脉的汇合处。 7.于胃右动脉根部结扎切断并清除周围脂肪、纤维组织和淋巴结（No.5） 8.于肝总、肝固有动脉汇合处仔细分离该处脂肪、纤维组织、淋巴结（No.8a）该处后方为脾静脉汇入肝门静脉处，注意不要损伤 9.沿胰腺上缘剪开肝总动脉前浆膜，向前下牵引肝总，锐性分离肝总动脉及脾静脉之间的脂肪、纤维组织和淋巴结（No.8p） 10.于幽门下3cm离断十二指肠球部，将胃向左上方掀起，并向下推移胰体部，于胃胰韧带底部切开腹膜，显露腹腔动脉，分离其周围脂肪、纤维组织、淋巴结（No.9） 11.分离显露胃左血管，清除其周围脂肪、纤维组织、淋巴结，并将其结扎，No.7淋巴结清扫完毕 12.清除贲门右侧的脂肪、纤维组织和淋巴结（No.1）于相应部位切除2/3~3/4的远端胃与No.1.3.4.5.6.7.8.9.12淋巴结整块取下，并完成胃肠道重建 汇总 * *