中北大学硕士研究生指导教师资格申请表.doc

中北大学硕士研究生指导教师资格申请表 姓名 性别 出生日期 年 月 日 民族 专业技术职务 定职时间 年 月 党派 联系电话 手机号码 固定电话 参加何学术团体、任何职务 最后学历 于 年 月毕业于 学校 学科获毕业证 最后学位 于 年 月毕业于 学校 学科获 学位 目前所承担的 研究生课程名称 协助指导研究生情况（年度、学生姓名、获学位与否） 申请导师所在一级学科名称及二级学科名称 近代 三表 年性 具成 有果 成果（获奖项目、论文、专著）名称 获奖名称、等级或鉴定单位 发表刊物，出版单位、时间 目科 前研 承项 担目 项目名称 项目来源 起迄时间 经费 (万元) 科研主管部门审核意见： 负责人： 年 月 日 学位评定分委员会审核意见： 主 席： 年 月 日