继承名老中医学术思想和临床经验之感悟--兼论“养血柔肝法”治疗肝纤维化代偿期与体会.pdfVIP

中华中医药学会第十五届内科肿胆病学术会议甓国家中医药管理局专科专病协作组(肿病组、传染病组)会议 继承名老中医学术思想和临床经验之感悟 ——兼论“养血柔肝法治疗肝纤维化代偿期的体会 杜宇琼”车念聪1’2张秋云啦付修文1’2高连印“2李光超1法振鹏1季巍巍1 (1．首都医科大学，2．钱英名医传承工作站) 【摘要l：瘀血阻络证是慢性肝炎向肝纤维化发展中的关键病理变化。钱英教授在防治肝纤维化瘀 阻肝络证的过程中，认为。肝无血养则失柔，木无水涵则枯萎”，故治疗时倡导。养血柔肝”法。本文 作者在随诊学习中，对钱英教授。养血柔肝法”治疗肝纤维化代偿期的经验进行了初步总结，并对继承 名老中医学术思想与临床经验有所感悟．仅供同道参考指正。 名老中医的学术思想和临证经验是中医药学的一笔宝贵财富，应该在临证实践的基础上探讨与研究 名老中医的临证思维规律及方法，在总结临床经验中挖掘整理名老中医的学术思想，使后继者更佳便于 学习与传承。使岐黄薪火不断传承。 钱英教授是新中国成立后第一批中医高等院校本科毕业生，也是第三批和第四批全国老中医药专家 学术经验继承工作指导老师，从事中医肝病临床及教学科研工作50余年，勤求古训，博采众方，穷极历 代各家，又待诊于关幼波之侧十余载，深悟治疗肝病之法。我是钱老培养的第三名硕士研究生。在随诊 学习中对“养血柔肝法”治疗肝纤维化代偿期有些感悟，分述如下，供同道参考指正： 1．养血柔肝法的提出及其重要性 肝纤维化是各种原因损伤肝脏，导致肝细胞炎变，坏死，同时肝内纤维结缔组织异常增生，导致肝 脏结构或功能异常的病理变化。肝纤维化属中医学“瘾积”范畴，其病因病机与湿、热、毒、瘀、虚有关． 常导致肝脾肾三脏受损及气血津液代谢失常。 全国中医肝病学会早在1990年天津会议上就组织委员们讨论制定了。慢性肝炎的辨证分型标准”。 基于慢性肝病的病因病机规律规纳为五型①肝胆湿热证②肝郁脾虚证③肝肾阴虚证④瘀血阻络证⑤脾肾 阳虚证。但以上①、②、③、⑤证．皆可导致瘀血阻滞络，可见瘀血阻络证是慢性肝炎向肝纤维化方向发 生发展中的关键病理变化。 叶天士早在清代就提出“久病入络”的理论，如在《临证指南医案·积聚》中叶氏指出。初为气结 在经，久则血伤人络”，提出了积聚属络病，其病位在肝络。肝主疏泄，喜条达恶抑郁，调畅气机，肝藏血， 储藏血液，肝脏是气血运行的枢纽，而肝络连接内部表里，是运行气血的途径，肝络又是气血汇聚之处， 故毒邪致病侵袭人体，易入血分，循经入络，结聚于肝络，久则湿、热、毒、瘀凝滞积聚肝络，造成肝 络受损，瘀血阻滞。所以在慢性肝炎及肝纤维化的病理变化中，湿、热、毒、虚等均可导致“瘀血阻络’。 即肝内脉道艰涩，充盈不良，或血不归经，最终导致肝内络脉阻滞的病理变化。 现代医学实验研究结果也表明：肝内胶原纤维增生分割肝小叶导致肝内血管系统循环异常：肝窦内 皮细胞受炎性细胞因子刺激而发生肝窦毛细血管化；肝窦周围的星状细胞活化，肝窦内皮细胞损伤，引 起血管收缩的物质合成增加和舒张血管的物质合成减少等，出现的血管调节因子紊乱‘11；促进胶原纤维增 生与肝窦毛细血管化共同的重要刺激因子【21。使内脏血流量增加等因素所致的肝内血液流变学异常、血管 调节物质代谢紊乱和组织问异常物质的沉积等所造成的肝内微循环障碍、缺血缺氧是瘀阻肝络的重要的 物质基础。 钱英教授从肝纤维化“久病入络”、肝失荣养的病机入手，结合肝纤维化伴有出血倾向的临床实际， 56 名老中医经验介绍 主张在抗肝纤维化的治疗中不可单一活血化瘀治疗，应当根据“肝体阴用阳”的生理特点，及肝纤维化 过程中肝体损伤和肝用失调的病理特点，倡导使用。养血柔肝法”进行治疗。 2．养血柔肝法的内涵 叶天士在《临证指南医案中明确提出“久病必虚”、。久病入络”的理论，强调络病治疗虽以“通 络”为总则，但又不可一味破气开结，虫类搜剔，其多耗气伤正，当于补剂中加用通络之品，以扶正祛邪， 轻剂缓图。钱英教授在博采百家之长，融会剖析的基础上，基于肝纤维化瘀阻肝络的基本病机，针对瘀 血这一主要病理产物及促进、加重病变进展的主要因素，提出“养血柔肝”治疗肝纤维化的大法。 “柔”有柔和、以柔克刚之意。肝为刚脏，其性苦急，其用为阳而性刚，其体为阴而喜柔。故肝之为病， 治当柔肝性之刚强，顺肝气之升散，使其和畅、柔和，恢复正常的生理功能，故日“柔肝”。