脑转移癌好发部位及类型与观察分析.pdfVIP

第^Jd全心神经外科学术研讨会专家讲座 脑转移癌好发部位及类型的观察分析 刘宗惠 于新 周东学 胡勇 尹卫东 李翠宁 陈琳 海军总医院澳海伽玛刀研治中心(100037) 【摘要】 本文报告了海军总医院奥海中心用7刀治疗360例脑转移癌的结果并对其好发部位 与类型作了分析研究。360例脑转移癌占同期治疗总数15 11％。其中男233例，女127例，年龄33 ～90岁，平均58 32岁，60岁以上127例，占脑转移癌的4777％。孤立性(单发)脑转移癌145例 (40 27％)，有2～4个癌灶的150例，5个癌灶以上者65例，共有多发转移癌206例(5973％)。好 发部位：360例中179例(405个癌灶)位于大脑中动脉分布区的颞顶枕部位。由肺癌引起脑转移者 226例，占4272％。作者们在讨论中详细的寻查了癌灶的原发部位，并对其转入颅内的好发宿住区 及栓子在血管内流动特征作了详细分析，进一步证明栓子顺血流进八脑内是按血流分层原理走行的， {骨血流中央流至大脑中动脉末梢分支的毛细血管床上宿住增生。并对治疗中注意事项与并发症作了 探讨，提出7刀治疗后应用地塞米松是防止术后反应，减轻反应性水肿的最好方法。 【关键词】脑转移癌；7一刀治疗；部位特征；并发症；预防 脑转移癌在临床肿瘤学上是个严重问题。在美国每年诊断出脑转移癌数超过25万人，在未来由 于原位癌发现率的增加及全身放、化疗治疗后病人生存期的延长，使脑转移癌发生率呈上升性趋 势…。在一组尸解病理的发现50％死因与脑转移癌有关…。因此积极发现与治疗原发癌是防止脑转 移的重要措施。我们详细观察了脑转移癌的好发部位与类型，并进行了仔细分析研究，报告如下，供 同道参考。 资料与方法 一、临床资料 32 30例(8．33％)。最年轻为33岁，显示脑转移癌有向青年发展的倾向。 临床表现：本组脑转移癌多见为幕上癌灶，临床上颅内压力增高及皮层局部定位性体征，如失 语、偏身感觉障碍及轻偏瘫为多见，但严重偏瘫型较少，有一些伴精神症状。40例以癫痫发作起病， 因为头痛或其它原因而行CT脑扫描发现为脑转移癌者75例。幕下脑转移癌体征出现较早，多以头 痛、呕吐、走路不稳而求治。有的发现了脑内病灶，反过来检蠢才发现原位癌，还有一些是原位癌术 后外放、化疗过程中例行脑CT检查发现了脑转移癌。I旌床上常以癌灶所在不同部位，表现一些不同 症状是其特征。 灶者65例。呈弥漫性分布，多数在幕上，有的是幕上幕下共存。 二、关于脑转移癌灶分布的调查 1单发性(孤立)脑转移癌的分布特征(见图1、2)。癌灶瘤节位于在颞顶枕结合部大脑中动 第五届全周冲经外科学术研讨会专家讲座 颅后凹小脑半球内23例，位于脑干内者3例，共145例。 2 2～4癌灶瘤节的多发脑转移癌的分布特征(见图3、4)。癌灶瘤节分布在大脑半球的颞顶枕 节)；癌灶瘤节位于颅后凹小脑内29例(85瘤节)位于脑干内3例(6瘤节)一些病人癌灶瘤节在幕 上幕下共存。 3有5～12脑癌瘤节的多发脑转移癌共65例，被治疗的为487的癌灶丽小于0．3mm未统计在 内，也未用伽玛刀治疗，留待下次增大后治疗。这些多发癌灶总是有l～2病灶较大而小者居多，因 呈弥散性故未做分布研究。 右侧大脑半球侧面观(43个癌灶分布) 左侧大脑半球侧面观(49个癌灶分布 提示多数是沿大脑中动脉分支区宿住的特征) (枯大脑中动脉分布区宿住特征) 图l、2单发性脑转移癌瘤灶145例在大脑半球的分布图(1—2个) 右侧大脑半球侧丽观(128个瘤节分布 左侧大脑半球侧面观(185个瘤节分布 (梧大脑中动脉分支区宿住特征) (沿大脑中动脉分支区宿住特征) 圈3、4多发性脑转移癌灶150例(313个癌瘤) 在大脑半球的分布