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中华中医药学会脾胃病专业委员会十五次会议论文汇编 脾胃学说在肝病治疗中的应用 郑州市中医院(450001)白广欧 脏腑学说是祖国医学的理论核心，脾胃学说是脏腑学说的一个重要内容。脾居中央，为后天 之本，气血生化之源，脏腑经络之根。脾胃功能的旺盛是保证机体健康的重要因素，脾胃除具有 消化、营养、代谢等方面的功能外，还具有另一种更重要的功能，那就是防卫功能。脾是机体内重 要的防御系统之一，早在《内经》五癃津液别论，就有“脾胃之卫”的论述。《金匮要略》提出了“四 季脾旺不受邪”的论点。《难经》指出：“上损下损之病，于过脾则不可治。”说明脾对疾病的发展起 到了某种屏障的作用。金元时期李东垣《脾胃论》很明确的阐述脾在发病学中的重要地位，他说： “若胃气之本弱，饮食之倍，则脾胃之气，伤而之气亦不能充，而诸病之所生也。”说明脾胃不仅是 人体赖以生存的仓廪，而且是保持人体健康、抗御致病因素的主要机构。 在五脏中，肝与脾的关系尤为密切。肝属木，脾属土，木赖土以生，。脾主运化，肝主疏泄，脾 运化正常，精微得以输布，肝得以滋养而行其疏泄之功能；肝疏泄正常，气机调畅使脾胃运化正 常，所谓“土得木而达之”。在病理上二者也相互影响，临床上多数患者表现为肝脾同病或以脾胃 症状为主，所以《金匮要略》中有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说。在肝病治疗中从脾胃入 手或肝脾同治疗效较为满意。 一、肝炎的形成脾虚是本 祖国医学中没有“肝炎”这一病名，它属“黄疸、胁疼、单脾胀”等病范围，其形成多由脾胃素 虚，外邪致湿蕴热蒸，胆汁为湿所阻，侵淫肌肉，溢于体表而致。多表现为身黄、目黄、小便黄三者 并见。本病初起，由于脾胃尚未过于虚乏，大多证属阳明，每见阳黄症状。若病久失治或久治未 愈，正虚邪恋，中气多乏，转入太阴，则出现阴黄症状。阴黄与阳黄之间也可相互转化，若正不胜 邪，脾胃虚损太过，则可进一步发展而出现腹水症。 现代医学认为：肝炎的发病来源于肝炎病毒的感染。祖国医学认为：“正气存内，邪不可干， 邪之所凑，其气必虚。”本病的发生，实为脾虚在先，多由脾虚运化失常，后天化源不足，气血虚弱， 外邪乘虚而入，正不胜邪，故而发为本病。回顾1959—1961年三年困难时期，由于食物短缺，许 多地区爆发流行性肝炎，多因后天不足，脾虚失运，水湿停聚所致。以健脾利湿为主，方选六君子 汤加味治疗，效果十分满意。1986年上海市肝炎大流行，从传染病角度认为，此次肝炎的流行由 食入受肝炎病毒污染的毛绀引起，然而据上海市有关部门调查，有人食毛绀5公斤以上并没有发 病，有人只食毛绀3—5只(约50克)则患肝炎。调查结果表明，凡大量食毛绀而未发病者多属脾 胃强健的年轻之人，而食少量毛绀则发病者多系脾胃素虚的体弱之人。这进一步说明肝炎的发 生脾虚是本，外邪侵袭是标。 二、固护脾胃在肝病治疗中的应用 1、急性肝炎 急性肝炎大多属中医“黄疸”范畴。主要表现为身黄、目黄、小便黄。多数病人有倦怠、乏力、 纳差、恶心、口不渴、脉濡或沉细等症状，主要表证为热象或伴有热象者并不多见。其发病机理与 脾虚的关系极为密切。治疗时抓住倦怠、乏力、纳呆等脾虚之症，采用健脾利湿之剂治疗，收效较 快。若拘泥于清热，而忌用健脾之剂，则往往贻误病情，导致迁延不愈。这就提示我们，本病脾虚 一85— 中华中医药学会脾胃病专业委员会十五次会议论文汇编 为本，湿热是标，临床辨证时，必须先明标本，所谓中气虚与中气实，病在阳明或病在太阴，均为相 对而言，不得认为中气实或病在阳明必属实症而置脾虚之本于不顾，滥用攻清之剂，应采取标本 兼治，攻补兼施，扶正去邪，使中土生机旺盛，后天之本充实，则正胜邪消，病体康复。 2、慢性肝炎 临床上常遇到慢性肝炎转氨酶长期不降或时高时低，治疗比较棘手。若一味清热利湿，往往 并不奏效。且出现脘痛、纳呆、腰酸困乏、畏寒怕冷等症，此系久用苦寒之剂，湿热虽减而使脾土 虚衰不运，累及肾元之本。病位虽在肝，但土生万物，五脏六腑气血阴阳均随脾虚而亏损。此时 治疗应注意补益脾胃之气，使生息受养，则病体强健。若遇湿热流恋，郁结肠胃，肝膊不化，湿郁 痰聚，热郁络阻者，应在健脾利湿，疏肝清热基础上，按照瘀阻轻重，痰聚深浅，适当加用活血化痰 之剂。只有这样，才能使转氨酶下降，病情好转。我们选择属脾虚肝郁型的慢