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从肝论治糖尿病性胃肠功能失调探析 周克飞 (开封市中医院河南开封475001) 糖尿病是以高血糖为主要特点的一组代谢性疾病。糖尿病性胃肠功能失调主要指糖尿病并发的 自主神经病变，影响胃肠功能，临床表现为胃排空延迟、腹泻(饭后或夜间)、便秘等，临床发病率 高。根据其临床表现、性质、部位，当属祖国医学之“胃脘痛”、“泄泻”、“便秘”等范畴。究其病 因，七情内伤、情志失调、饮食不节、劳倦过度等原因在发病率中居于首位，尤以情志失调为主。 本病虽病证复杂，复发因素较多，但正如叶天士所云：“肝为起病之源，胃为传病之所”，“厥阴之气 上干，阳明之气失降”。笔者通过临床观察和查阅相关文献资料发现，患者几乎都有不同程度的精神 抑郁、焦虑、情绪激动、易怒等肝气郁结的症状，且其临床症状常随情绪的波动加重或减轻，故认 为肝与本病的发生、发展、治疗及转归有着密切的关系。笔者结合工作中所见，浅述从肝论治糖尿 病性胃肠功能失调的心得体会。 1肝与脾胃的生理关系 肝为刚脏，属木，肝藏血，主疏泄，畅情志，调气机，其在志为怒，性喜条达而恶抑郁，为五 脏之贼。胃居中焦，为多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以降为和；脾主运化，生清，其气以 升为健。任何阻碍中焦气机升降的因素皆可导致脾胃病，故前人有“治中焦如衡，非平不安”之说。 肝乃阴血之脏，体阴而用阳，肝的疏泄功能和脾胃运化密切相关，是脾胃升降正常的一个重要条件， 肝的疏泄功能正常，则脾胃运化功能健旺，即“土得木而达”。肝主疏泄气机，其气以调畅通达为用， 生理情况下，胃气的通降和脾气的上升均须借助于肝气的疏泄方能实现。肝体健盛，营血能藏能调， 营血畅利，则脾胃得养，有利于饮食精微之转输与运化。反之，胃气的下降亦有利于肝气的疏泄。 《素问·经脉别论》日：“食气入胃，散精于肝……”，清·黄元御日：“木生于水，长于土，土气冲 和则肝随脾升，胆随胃降”。胆附于肝，两者一脏一腑，互为表里，肝气疏泄畅达，胆汁则正常排泄， 而胆汁的正常排泄亦利于胃气的通降及消化。《医贯》日：“脾能化食升清全借少阳相火之无形者”， 黄帝素问直解》日：“胆为中正之官，决断所生，胆气生，则脏腑之气皆升一，周学海也有言： “凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气以鼓舞之，始能调畅”。肝藏血，脾统血，肝脾共助气血化 生。脾居中焦，为气血生化之源，《素问·五脏生成》篇日：“脾之合肉也，其荣唇也”， 在功能上，脾为气血生化提供物质基础，故言其为后天之本；肝则疏泄气血，助脾运化而使筋脉润 气血畅。由此可见肝主疏泄从不同层面对胃气加以影响，是胃气通降的原动力所在。正如《医学衷 中参西录》所云：“盖肝之系下连气海，兼有相火寄生其中。为其寄生相火也，可借火生土，脾胃之 饮食更赖之熟腐。肝脾者，相助为理之脏也。” 2肝与脾胃的病理关系 肝与脾胃在生理上密切相关，在病理上也相互影响。如在经络循行上，肝与胃经相连，足厥阴 肝经位于下焦，其经脉处下而上贯膈注于肺，分布于胁肋部，若邪人足厥阴肝经，再传入足阳明胃 经，经气不和则影响脏经的气血运行；亦可由胃经传至肝经而致肝气郁结，从而导致肝失疏泄，肝 胃不和等证。‘临床指南医案·木乘土》篇云：“肝逆犯胃，脘痛腹鸣，气撑至咽。”五行之中，“木 克土”乃正常生理关系。若肝木过盛则可克伤脾土，从而不能运化消食；若肝木过弱不能疏通脾土 256 亦会影响消食运化。而当“木克土”的正常生理关系被改变而成“木乘土”的病理状态时，则常见 两方面：一方面，若由于情志不遂，导致肝气郁结，疏泄失职，脾胃气机不利，使得脾胃升降失常， 脾气当升而不升，则纳呆、泄泻；胃气当降而不降，则脘腹胀闷、呕吐、便秘。若木气过亢，克土 过度，肝郁化火，火性炎上，灼伤脉络，而致脾胃气机随气上行，统血失司而出现呕血等，此即所 谓“木不疏土”；另一方面，若素体脾虚，或饮食生冷或久病不愈，脾胃受损，易为肝木乘土，而致 脾虚更甚，从而出现纳呆，食后胀气尤甚，气短胸闷，此即所谓“胃虚木侮”。由此可见，肝之疏泄 无论是太过还是不及都会直接影响脾胃的正常生理功能。在临床上，若要调肝气之疏泄太过，如若 一味降肝气，反会激其反动之力，加重肝气横逆犯胃。正如张锡纯所言：“肝为将军之官，其性刚果， 若但用药强制，或转激发其动力”。肝与胆相连，又有经络相互络属，而为表里。《东医宝鉴》云： “肝之余气，泄于胆，聚而成精”，其分泌与排