非酒精性脂肪肝诊治思路探析.pdfVIP

消失。 3．2中药复方的研究 王雁翔等观察补肾方(由巴戟天、肉苁蓉、枸杞子、生地、苦参、田三七、青皮等)干预非酒 精性脂肪性肝炎模型大鼠效果，实验表明补肾方组在降低肝指数、改善肝功能、降低血脂、降低肝 组织TG、改善胰岛素抵抗、降低血清瘦素、TNF．-(1水平等方面作用显著，疗效优于东宝肝泰片。 刘源等研究发现丹红脂肝清胶囊(丹参、山楂为主药)能显著降低血脂、血清SOD、MDA和肝脏 FFA，显著改善病理形态学。陈高峰等研究丹泽降脂方(丹参、泽泻、人参、生山楂、决明子、片 姜黄)对模型大鼠非酒精性脂肪肝的干预作用，发现丹泽降脂方能有效地减轻大鼠体重和肝重，明 显减轻模型大鼠肝内脂肪沉积，改善肝细胞的脂肪性病理改变，有效防治非酒精性脂肪肝的病理损 伤。戴宁等用复方中药(黄精、山楂、丹参、泽泻、陈皮)干预高脂饲料诱导的大鼠脂肪肝模型， II 通过免疫组化证明该复方中药能显著抑制脂肪肝肝细胞色素P450El的表达，具有防治脂肪肝的 作用。江庆澜等在基因表达水平上分析虎杖复方((虎杖、丹参、决明子、郁金、山楂)对非酒精 性脂肪肝大鼠模型的干预效果及作用机制，结果发现该制剂是TNF．a的抑制药物，可有效改善肝 组织的脂肪变性和炎症的状况，有助于增加脂肪组织瘦素mRNA水平和改善血脂水平．动物实验 证实，降脂益肝冲剂能够显著降低酒精加高脂饮食致脂肪肝大鼠血中丙氨酸转氨酶(ALT)、甘油 三酯(1’G)、总胆固醇(TC)的含量，有效地逆转肝脏的脂质沉积状态，使肿大的肝脏回缩。 4研究思路与展望 近年来．非酒精性脂肪肝的发病率越来越高，越来越引起人们的重视。中医药在防治NAFLD 中取得了很好的疗效，并进行了大量的研究工作。但目前仍存在一些问题需引起大家重视：①多数 临床试验报道，样本量偏小，且病例入选标准，观察指标、疗程及治疗终点不一；②临床上多数将 B超作为影像学方面判断疗效的依据，而腹CT更为精确，如有可能肝活检可作为判断疗效的金标 准：③目前尚缺乏统一的中医辨证分型标准；④如何更加有效地实现中医“证”与西医“病”的结合， 在动物实验中建立“病”、“证”结合的模型． 任何事物的发展都有一个过程，我国对NAFLD的研究起步较晚，但发展迅速。随着研究的进 一步深入，统一的、广泛认可的证侯分类标准必将应运而生：大规模的、设计更加严密的临床试验 也将出现；实验研究及动物模型也会越加贴近临床。总之，中医药在NAFLD的防治中有着独特的 优势，会有更广阔的发展前景。 非酒精性脂肪肝诊治思路探析 黄明河1 陈晓蓉2刘冬厚1 l广州中医药大学深圳附属医院广东深圳(518033)； 2深圳市第二人民医院，广东深圳(518035) NASH相关肝硬化和肝癌，是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的脂肪在肝脏推积所产生的以 弥漫性肝细胞大泡性脂肪性变为主要病交的临床病理综合征。如果肝内的脂肪堆积过多，超过肝重 量的10％甚至15％时，即被称为脂肪肝。 若以B超诊断为主做调查，普通成人的脂肪肝患病率在12--30％之间，我国在15％左右，肥 ·2“· 3月中国脂肪肝病防治网公布的脂肪肝发病情况：我国大中城市占10％；白领、个体业主、政府官 员等为5％—20％；肥胖人群和2型糖尿病患者中为50％。糖尿病和高脂血症患者NAFLD检出率 因肝硬化相似，30％--40％患者终将死于肝病。 l诊断 中医将脂肪肝归属于“胁痛”、“酒疸”、“湿阻”、“积聚”、“痞满”等范畴。轻度脂肪肝多无明显 症状，即无证可辨；中、重度脂肪肝可有疲倦乏力、两胁胀痛、食欲不振、恶心呕吐、饭后饱满等。 故要明确脂肪肝的诊断。需要借助于现代理化的检测手段。对MS患者要高度关注有否发生了脂肪 肝。大部分NAFLD可通过腹部B超进行诊断，此方法简便易行，但只有当肝内脂肪量33％时，B 超才能检出，其敏感性可达100％，但特异性不高。如果肝内脂肪量1／3，则检测不出．此外，肥 胖和脂肪分布不均匀也会影响B超的检测效果。CT检查对无明显肝纤维化的弥漫性脂肪肝诊断的 敏感性高。磁共振波谱无须应用造影剂，肝内脂肪含量在l％以下仍能检测出，目前多用于脂肪肝 的研究。醋氨酚代谢试验有助于诊断NAFLD，分析显示，严重NAFLD患者l小时后血浆葡萄糖 醛酸一醋氨酚和4小时后尿葡萄糖醛酸一醋氨酚水平显著高于轻度脂肪肝患者和正常人。血清