中西医结合+治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征临床体会.pdfVIP

睡眠与疾病——睡眠障碍及相关疾病的中医药治疗 29 中西医结合治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征临床体会 林可衡 林家扬 中国香港葆生堂中医诊所，香港 关键词：阻塞型睡眠呼吸暂停综合征；中西医结合治疗；临床体会 睡眠呼吸暂停综合征是一种容易被忽视、发病率高、合并症多、对健康危害甚至威胁生命的疾病。中 医称“鼾眠证”，是临床常见易被忽视而难治的呼吸系统疾病。近年在香港发现和治疗不少鼾眠证患者， 并对临床治疗体会阐述如下： l诊断标准。临床特征 睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均停止lO秒以上；低通气则是指呼吸气流降低超过正常气流 强度的50％以上并伴有4％血氧饱和度下降。睡眠呼吸暂停综合征是指每夜睡眠中呼吸暂停反复发作左 of 30次以上，或睡眠呼吸暂停／低通气指数(index AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停 apnea／hypopnea +低通气指数)大于或等于5。根据睡眠呼吸暂停／低通气指数(AHI)，将睡眠呼吸暂停综合征的病情分 鼾、白天嗜睡、晨起疲倦而AHI小于5者，这类患者可能属于上气道高阻力综合征。患者可通过多导睡眠 监测术(PSG)确诊。 阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapneaOSA)；指睡眠时口和鼻无气流，但胸腹式呼吸仍存在。 症状主要表现为(1)剧烈鼾声。(2)精神神经和行为方面的异常；患者主要是夜间反复觉醒，缺乏深睡，睡 眠呈片断性。白天嗜睡，这些病人早晨醒后并不感到头脑清新，精力恢复；相反可能感到头痛头晕，这是 由于夜间二氧化碳潴留和伴随的脑血管舒张。但醒后碳酸含量很快恢复正常，头痛亦迅速消失。患者最 初是静态嗜睡，但发展严重可在白天活动时毫无警觉的情况下进入睡眠状态的。而认识和情感方面也会 出现症状，记忆力减退、智力下降、判断力减弱、性格改变和性功能障碍也是比较常见的。(3)心血管系统 表现；大多数患者出现夜间心律失常，表现为呼吸暂停时心动过缓，当暂停解除、呼吸恢复时心动过速。 长期可会发生窦性停搏、室性早搏、心动过速、房室传导阻滞，甚至发生猝死。而反复从睡眠中转醒，血管 收缩导致高血压。严重OSA患者由于肺泡通气不足或夜间高度缺氧血症。可见足部水肿及其右心衰竭。 (4)其他症状：晨起口干，夜尿增多，肌肉酸痛乏力等。 2辨证求因．审因论冶 阻塞型睡眠呼吸暂停病因多且复杂，西医认为中、重度肥胖，悬雍垂、咽腭弓、扁桃体肥大，舌根后堕， 扁桃体淋巴瘤，肢端肥大症，粘液性水肿，颞下颌关节疾病，甲状腺肿等病症引起上气道的阻塞等有关。 在中医临床辨证上多见的是痰湿证。患者多见鼾眠肥胖男性或更年期综合症引起肥胖的女性，颈项粗 短，下颌肥大，嗜睡，晨起头晕、头痛：胸憋闷，痰多易咯，口渴不欲饮，胸脘腹胀，不欲食，肢体沉重，乏力， 失眠或眠差多梦，便溏，脉濡滑，舌暗苔白腻。中医根据辨证认为是素体痰湿，加之饮食不当，过食肥甘厚 味，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤。脾虚失健运，转输无权，三焦不通，水液代谢失常，聚湿成痰，痰湿久郁化 热或上贮于肺，肺气不得宣发，痰浊阻塞气道上蒙清窍，脑失荣养所致。故针对其病因病机运用燥湿理气 化痰开窍的《备急千金要方》温胆汤合刘艳骄经验方以顺气止鼾汤加减治疗。夜寐不安者加酸枣仁、莲 子心、合欢皮、夜交藤等。 其次多见的是肺脾肾阳虚证。脾失健运，聚湿成痰，痰浊内阻，肺的升降失常，久郁化瘀，痰瘀阻络， 脏腑失养。久病必虚及肾。临床表现打鼾，嗜睡，晨起头晕、头痛，气短乏力，面色侮暗或境白，畏寒肢冷， 自汗，倦怠神疲，。口淡，喜热饮。纳呆。便溏，夜尿次数多，腰膝酸软，耳鸣，健忘，心悸失眠或眠差多梦，舌暗 72 睡眠与疾病——睡眠障碍及相关疾病的中医药治疗 淡胖或有齿痕苔薄白少苔，脉沉细。治宜补肺气健脾益肾，方以六君子汤合金匮肾气丸加减。 再次多见的是痰瘀互结证。脾失健运，聚湿成痰，久郁化热化瘀，痰瘀互结。临床表现打鼾。嗜睡，晨 起头晕、头痛，烦燥易怒，口苦，咽干，肌肉刺痛，心烦失眠或眠差多梦，便秘，小便短黄，脉弦，舌暗紫苔黄 腻，舌底脉络粗。治宜清热化痰，活血祛瘀。方以清咽利膈汤合大黄廖虫丸加减。 3中西合参。互补不足。增强疗效 到目前为止，西医界普遍认同使用持续正压通气呼吸机是最有效治疗阻塞型睡眠呼吸暂停的方法。 副作用少，疗效较高，使用后基本可缓解症状。在体现中医治则“急则