中西医结合治疗肝硬化血小板减少症与体会.pdfVIP

苔黄效果为佳。与联苯双酯比较，复方益肝灵对改善肝区隐痛、腰膝酸软和纳差优于对照组，且治 疗后症状总积分较对照组明显下降。这可能与其里面加入五仁醇浸膏而具有滋补肝肾，养阴生津安 神有关。有报道水飞蓟素通过对中性白细胞功能的抑制而对大鼠由缺血再灌注诱导的胃损伤有明显 的对抗作用，可降低溃疡指数，这可能是复方益肝灵能明显改善患者食欲的机理。另有研究表明， 水飞蓟宾对缺血再灌注脑可抑制脑血管内5．脂氧化酶合成和自三烯的释放而对脑缺血有保护作用， 这是否为复方益肝灵对头晕具有明显改善作用的机理尚需进一步证实。 有报道认为应用联苯双酯治疗后。AST仍未恢复正常者，点状坏死病变出现率高，如于ALT和 AST均恢复后再停药，可降低ALT的反跳率。本研究发现复方益肝灵降低AST的效果明显优于对 照组，复常率达58．6％，明显高于联苯双酯(13．3％)。联苯双酯组4例恶化的病人均是停药后ALT 反跳并高于治疗前，他们在停药前的AST水平均高于正常值上限。ALT和AST在肝细胞坏死或损 伤导致细胞通透性增加时，由细胞内释放入血，而导致血清酶活力增加，只要细胞轻微损伤，膜的 通透性增加即可引起ALT的升高：而AST有两种同功酶，分别位于肝线粒体内(ASTm)和细胞浆 重肝细胞坏死时，ASTm亦释放入血，这时血清AST水平明显升高。复方益肝灵对降低AST的良 好作用，可能说明它对改善肝细胞损伤具有明显作用。 本研究未发现水飞蓟素有任何毒副作用。人和动物研究均表明水飞蓟素无毒性。当每日剂量大 于1500mg／天时，可能因胆汁的分泌和排泄增加而具有导泻作用。轻微的过敏反应曾被报道，但并 不严重。其在肠道的吸收率只有23．47％，人和动物口服后4-6小时达到血药峰值。水飞蓟素主要通 过胆汁排泄，但亦有部分通过。肾脏排泄，半衰期大约6．8小时，因其主要由胆汁排泄，故不会增加 肾脏负担，并且有利胆作用。 4。结论 4．1 复方益肝灵对慢性乙型病毒性肝炎具有良好的改善症状和实验室指标的作用。 4．2复方益肝灵具有良好的安全性，治疗中未发现毒副作用。 中西医结合治疗肝硬化血小板减少症的体会 赵一 河南省中医药研究院附属医院 郑州(450004) 余月娟郑州黄河中心医院郑州(450004) 肝硬化合并血小板减少症，是临床常见的合并症，血小板的升高或降低是判断肝硬化患者有无 出血趋势的主要标志，同时它也是临床难治症之一。目前治疗肝硬化血小板减少症的药物与方法有 限，临床报道也是凤毛麟角，我们用中西医结合的方法治疗该症，取得了一些经验，现报告如下： 一、基本药物 (烊化)、白芍109。方中有四物汤(熟地、白芍、当归、川芎)补血调血，当归补血汤(黄芪、当 归)补气生血；白术补气健脾，以助生化之源。阿胶补血、止血，与熟地、当归、黄芪为伍，有补 益气血作用，对出血而兼气血虚者。尤为适宜。花生衣有凉血止血、散瘀的功效，现代药理研究花 生衣能使患者的凝血时间缩短至正常。提高血小板数量效尤佳。 2、重组白介素-2-规格，20万IU／瓶，皮下注射，隔日一次。 ．．一354．．一 二、临床运用 化)、白芍109)水煎服，每日一剂，早晚分服。 临床加减： 气虚甚者加党参159，实验证明，党参能增强机体抵抗力，能使家兔细胞及血红蛋白增加，有 提高白细胞的作用。 阳虚甚者，加鹿角胶59，(烊化)，紫河车29(研末冲服)，具有温补肝肾，益精血，益气养血， 止血。 2．重组人白介素一2：20万砌，皮下注射，3次，周，6周为一疗程，每两日复查血常规一次，严 密注意血小板数值的变化，在血小板升至100x109／L时应及时停药。使用时应注意最大耐受量为40 万IU／平方米。临床运用重组人白介素一2的条件，我们认为应血小板5x109／L，针对病情较为适合。 一般不良反应有乏力，疼痛，恶心，便秘，消化不良，肌痛，骨痛等为常见。 三、体会t 肝硬化合并血小板减少症的发病机理目前尚不十分清楚，大概与以下因素有关：①肝脏合成多 种凝血因子，严重的肝功能障碍，导致机体的凝血功能异常。肝硬化时不但伴有不同程度的肝功能 障碍，又有门静脉压增高引起脾功能亢进，脾脏瘀血肿大，血小板大量被破坏而减少。②酒精和肝 炎病毒对骨髓的抑制，营养不良及失血等，都可以导致血小板减少。HBV感染有泛嗜性，可累及肾 脏，抑制骨髓干细胞，扰乱机体免疫功能，损伤造血功能。引起血小板减少。③有试验表明肝硬化 脾功能亢进患者血小板减少也与免疫机制的参与有关。另外