降脂防治冠心病的临床实践.pdfVIP

2010 2 3 12 ●专题笔谈 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》 年 第 卷 第 期 降脂防治冠心病的临床实践 赵水平 （中南大学湘雅二医院心内科，长沙 410007） 大量的流行病学调查、基础和临床研究均一 常有益的，可明显地降低死亡的危险。瑞典心血 致性证明，血浆胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固 管重症监护中心分析了1995～1998年中58个冠心 醇 （low-density lipoprotein cholesterol ，LDL-C ） 病监护病房收治的非选择性的急性心肌梗死患者 水平升高是冠心病的致病性危险因素，积极降低 1年后的死亡率和早期应用他汀类药物治疗 （住院 LDL-C能显著降低冠心病的致残率和致死率。 期间）的关系，服用他汀类药物 （主要为辛伐他 从20世纪60年代开始，全世界范围进行了许 汀）者1年内死亡率降低25% 。急性冠脉事件全球 [2] 多有关降胆固醇防治冠心病的研究，初步的结果 注册 （GRACE ）研究结果 也支持在急性冠状动 表明，血浆胆固醇降低1% ，冠心病事件发生的危 脉综合征时应用他汀类药物进行降脂治疗，能获 险性即可降低2% 。但是，由于缺乏强有效的降低 得良好的益处。该研究观察了19 537例急性冠状动 胆固醇的药物，依据那时的临床试验结果，尚无 脉综合征患者，结果显示，与已往未服用过他汀 法作出决定性的结论。 类药物的患者相比，入院前已服用了他汀类的患 直到1994年，第一项应用他汀类药物进行的 者发生ST段抬高的可能性减少2 1% ，心肌梗死的 临床试验即北欧辛伐他汀生存研究 （scandinavian 可能性减少22% 。在急性住院期间继续服用他汀类 simvastatin survival study ，4S ）结果发表，证实 药物的患者，与从未服用他汀类者相比较，急性 辛伐他汀长期治疗能显著降低冠心病患者的总死 期并发症或死亡的危险性降低34% 。 亡率、非致死性心肌梗死率和心血管死亡率，而 积极降脂治疗减少心肌缺血事件研究 （MIRACL） 未增加非心血管死亡，从而拉开了他汀革命的序 是他汀类治疗急性冠状动脉综合征的第一项大规模 幕。随后的一些试验证明，降低胆固醇，尤其是 的临床试验，旨在评价早期、快速、强效降脂治疗 LDL-C，可使初发或再发心肌梗死均下降1/3 。 是否能减少不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死患者 由此人们提出了新问题和新挑战：我们能不 的心肌缺血事件的复发。研究的主要联合终点为死 能做得更好?尤其是对于高危人群 （冠心病及其 亡、非致死性心肌梗死、心肺复苏或再次发作心绞 等危症）或极高危患者 （包括急性冠状动脉综合 痛并有客观证据需住院治疗的发生率。平均观察16 征、糖尿病合并心肌梗死、心肌梗死合并代谢综 周。结果表明，阿托伐他汀积极降脂治疗可降低 合征等），LDL-C 降得更低是否更好?使用大剂量 16%的主要终点发生的危险性。 他汀是否安全，是否增加非心血管死亡危险?于 心肌梗死中普伐他汀或阿托伐他汀评估及抗感 [1] [3] 是，研究者开始了高危人群强化降脂的新探索