经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤(附20 例报告).pdfVIP

维普资讯 (海南医学)zoo~年第 l9卷第4期 文章编号：1003~6350(2008)04一l0()-—03 I临床研究 经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体瘤(附2O例报告) 王 培 ，王玉玉，任光阳，犹春跃 ，陈宗芬，肖顺武，张学军 (遵义医学院附属医院神经外科，贵州 遵义 563003) 中图分类号：R736，4 文献标识码 ：A 垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤 ，随着 壁 ，剥除粘膜 ，去除蝶窦 中隔，再打开鞍 由于垂体周围存在较多重要 的组织 显微神经外科技术 的不断发展 ．对垂体 底 ：用腰穿 7号针穿刺肿瘤验证诊断： 及神经，经颅切除垂体瘤创伤较大，如果 瘤的治疗水平不断提高 。现将我院2004 “十”字切开鞍底硬脑膜．电凝其边缘止 损伤丘脑下部、嗅神经、额叶等结构 ，会 年至 2007年经单鼻孔蝶窦入路显微手 血。此时可见肿瘤 ，多呈灰 白色，用环形 产生较多并发症。显微镜下经蝶垂体瘤 术切除垂体瘤经验总结如下： 刮匙刮除肿瘤组织 ．切除肿瘤时可先按 切除具有微创、直视操作下等优点，所 以 1 临床资料 鞍底方向切除肿瘤 ．再 向鞍内侧方、上方 其应用El益增加 ，适应证也不断扩大，方 1．1 一般资料 ：共 20例 ，男性 8例 ， 切除肿瘤 。如瘤体经鞍隔突向鞍上 ，适当 法越来越多，疗效越来越好。如①经唇 女性 l2例 ：最大年龄68岁，最小年龄 l6 增加颅内压，使鞍内肿瘤组织向下塌陷， 下一鼻中隔入路 ：显露范围较大，并且很 岁，平均年龄 46．5岁。 再切除。切忌损伤鞍膈。较大腺瘤切除 好地确定中线，解剖结构清楚。不损伤迷 1．2 症状和体征 ：头痛 l0例 ：视力 后 ．可见薄的垂体组织及蛛网膜陷入垂 路 。缺点是IZl腔手术污染较重 ．上唇粘膜 视野改变者 l2例 。双侧视力视野改变者 体窝内，其中间上突部分为垂体柄附着 切IZl血运丰富、出血较多．可能损伤鼻腭 2例；闭经泌乳或性功能障碍 l2例；肢端 处，术 中切忌牵拉。在鞍 内刮吸、切除肿 神经和上齿槽神经造成齿龈麻木。易将 肥大 2例 ；向心性肥胖 l例 ；尿崩 l例。 瘤，动作要轻柔 ，避免损伤海绵窦、鞍隔、 鼻中隔粘膜撕裂造成鼻中隔穿孔．需咬 l-3 术前C，IyMR影像学检查 ：直径 鞍上重要脑组织以及神经、血管。清理瘤 除部分骨质和分离鼻中隔，可能发生鼻 10—19mm 2例 ；直径 20—29ram5例 ；直 床 ，仔细止血后用大量生理盐水冲洗 。鞍 塌陷。②经鼻小柱一鼻中隔入路：避免了 径30-39mm 10例 ；直径~40mm 3例 。 内用止血纱布或 明胶海绵填塞止血 ．若 在IZl腔内做切IZl，不分离上唇粘膜 。但仍 1．4 内分泌激素检查 ：泌乳素腺瘤 术中出现脑脊液漏 。可取 自体皮下脂肪 需分离鼻中隔粘膜及筛骨垂直板。③经 8例 ，无分泌性腺瘤 6例 ，生长激素瘤 l 或肌肉和明胶海绵辅以生物胶填塞瘤腔 鼻前庭鼻中隔入路 ：切 口小 。且 比较隐 例 ，混合性腺瘤 (即泌乳素瘤混合生长激 及蝶窦防漏止血 。复位鼻中隔软骨和粘 蔽 ，数月后难 以看出，出血少，不损伤鼻 素腺瘤)5例。 膜，油纱条填塞鼻腔 ，保留后鼻孔通畅， 腭神经和上齿槽神经 。缺点是需分离鼻 2 手术方法 3d后拔掉。 中隔粘膜及切除筛骨垂直板。④经筛入 术前3d应用抗生素滴鼻液 ，术前 ld 3 结 果 路：在 内眦鼻粱旁做切IZl。咬除眼眶内壁 剪鼻毛，全麻后仰卧位 ，头后仰抬高约 随访 6月一3年 ，平均 l2年 。包括 CT、 进入筛窦，再进蝶窦。优点是暴露视野较 20。。选择入路鼻腔 ，l％碘伏消毒 ：鼻孔 内 MR扫描和垂体激素的监测。手术全切 l0 宽，入路短，可避免经鼻入路引起的鼻中 放入浸有 0．1％肾上腺素和庆大霉素浸 例；次全切8例 ；部分切除2例。视力障碍 隔穿孔和萎缩性鼻炎 。缺点是入路可