经尿道前列腺电切手术并发症及防治(附629 例报告).pdfVIP

经尿道前列腺电切手术并发症及防治(附629例报告) 潘毅，杨建标，李学军，王春生。唐伟，张守福 (巴彦淖尔市临河区人民医院泌尿普外科，内蒙古 巴彦淖尔015000) 【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切手术(TIlRP)并发症的原因及防治对策。方法：对629例良性前列腺增生 禁19例(永久性尿失禁1啻j)．磅脱颈挛缩3铆，术后出血28例，排尿困难19例。结论：前列腺电切手未并发症原因 有多种因素，熟练掌握内镜操作技巧和术前的有效评价度有针对性的预防是减少手术并发症的有效方法。 【关毽词】经尿道前列腺电切；并发症 B 【中圈分类号】11697．3(文献标识码1 【文章编号11007-3507{2012}02--0076--02 良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见困难19例。其中尿道狭窄16例，腺体残留或复发3 病，而经尿道前列腺电切术(TULIP)是目前公认的外例。无术中中转改开放手术或大出血病例及死亡病 科治疗前列腺增生症的金标准111。其临床效果和疗 例发生。 效持续时间令人满意。而前列腺电切术并发症经提 3讨论 高1．URP操作技术和采取针对性的预防及积极的治 TURP治疗BPH已有几十年的历史．手术操作 疗是可以减少或避免的。 方法及技巧在不断地提高，且要求术者熟练掌握镜 我科自2004年1月．2010年2月共有629例下解剖特点和前列腺电切平面特征，轻巧操作，彻底 前列腺增生症患者行TURP，疗效满意，现报告如切除腺体，严密止血，对可能发生的并发症采取不同 下。 的预防及应对措施：术前详细的检查全面评估并纠 1资料与方法 正患者合并的心脑肺等疚患，排除神经源性膀胱，术 1．1临床资料 前备血，术前晚清洁肠道，必须掌握严格的适应症。 本组共629例，年龄58～96岁，平均65±7岁，①TURS的防治，有资料报道在美国的发生率约 病程6月一16年．并发急慢性尿潴留者198例，上尿 路积水及肾功能不全20例。合并浅表膀胱肿瘤2 中冲洗液经手术创面大量快速吸收引起血容量急剧 例。膀胱结石23例。直肠指诊及经直肠超声测前列 扩张13]，血浆渗透压降低及稀释性低钠血症。1rURS 腺体积：I度增生173例，U度增生429铡，III增生发生的高危因素包括高压冲洗(超过60cmHzO)、手 27例，残余尿量为80～362ml。血清前列腺特异性抗术时同过长倩压冲洗超过90rain)、开放的前列腺静 原筛查排除前列腺癌，最大尿流率测定3．9—9．2ml／s。脉窦(丛)及低渗透压的灌洗液被机体大量吸收等； 1．2治疗方法 采取硬膜外或腰硬联合麻醉，采用奥林巴斯电 骨上膀胱穿刺针套管引流、术中尽量避免被膜穿孔 及静脉窦被切开、术中彻底止血：术中同时监测中心 切镜，电切功率120—140W，电凝功率60W，3．3％甘 露醇液连续冲洗．合并膀胱结石及浅表膀胱肿瘤者 静脉压及术中快速检查血生化。观察患者有无头痛、 同时处理：切除方法采用Nesit法或silber法，保持头晕、烦躁不安、恶心等症状发生；一旦发生TURS 精阜的完整。电切后膜部尿道呈近圆形开闭，退镜后 应立即给予注射利尿脱水剂、纠正低钠血症、吸氧、 观察“射尿征”。术后留置F20三腔导尿管。术后5—7抗心衰、抗感染等治疗。对合并脑水肿征象者给予脱 天拔除尿管。随访卜5年。 水降颅压并注射激素类药。术中发生立即停止手术 2结果 予以纠正。②尿失禁也是rrURP术后重要并发症，本 平均手术时间为30—160rain．术中出血量50—组1例发生永久性尿失禁，与后尿道横纹肌括约肌 650ml。有8例输血200,-4(X)m1．切除前列腺组织 损伤有关，3个胃后给予膀胱造