经皮前路螺钉治疗Ⅱ 型齿状突骨折——附12 例报告.pdfVIP

登挂处挝盘查：!塑!至!月：第!鲞筮!塑』!Pi迦!!!g：』!塑!鲤!：!!!!：盟!! ·短篇论著· 经皮前路螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折 ——附12例报告 肖增明，詹新立，陈前芬 【关键词】寰椎；枢椎；脊柱骨折；内固定器 683．205 【文章编号】1672—2957(2006)03—0167—0169一03 【中图分类号】R 【文献标识码】B 齿状突骨折是一种常见的颈椎损伤，Anderson固定时进针的后倾角，及枢椎可供固定的实际长度。 1．3手术方法 —D’AlonzoⅡ型骨折即齿状突与枢椎椎体连接处的 骨折，其晚期骨不愈合的发生率高，因此目前所争论 经鼻腔气管内插管麻醉成功后，患者仰卧位，双 的问题也都集中于对其治疗的方法上。国内近几年 肩垫以软枕，头颈自然向后仰伸，并于颈后部放置一 开展了齿状突螺钉内固定术，虽然保留了寰、枢椎的 沙袋，头部两侧各放置一小沙袋，保持头部位于正 功能，提高了骨折愈合率，但系切开手术，创伤大，组 中。将一纱布球塞人患者口腔，使嘴巴张大，便于术 织剥离多，也易损伤颈部重要的血管、神经。从 中X线监视。c型臂x线机正、侧位像下观察齿状 突骨折复位情况，达到理想复位后(C型臂透视下术 2003年11月～2005年12月我们采用经皮纯钛空 心螺钉固定术治疗齿状突骨折、脱位患者12例，效 中也可用克氏针撬拨辅助复位)，继续用颅骨牵引 果满意。 予以维持。术区消毒，铺巾。在颈前右侧，相当于甲 状软骨上缘高度，做一1cm的横切口。切开皮肤全 1资料与方法 层和颈阔肌、止血。纵向松解颈深筋膜，用手指沿颈 1．1 临床资料 动脉鞘内侧向椎体前缘方向轻轻分离直达椎体前 方，并置一套筒，此时要特别小心，勿用力过猛伤及 本组12例，男8例，女4例，年龄19～53岁，平 均34岁。致伤原因：交通伤8例，高处坠落伤2例， 喉上神经。C型臂x线机定位无误后，先用小圆凿， 凿去枢椎体下方的唇状缘，经套筒导向，置人1枚直 塌方压伤2例，均为Ⅱ型的新鲜骨折。患者均有颈 项部疼痛，上颈椎活动障碍。骨折端的移位为1～7 径1．2mm的克氏针。理想的进针角度：单枚中空 螺钉固定，冠状位居齿状突正中，矢状位则呈向后 mm，7例齿状突向前移位；5例向后移位，1例伴向 150。C型臂X线机监视下确认克氏针贯穿齿状突 左侧移位(见图1)。2例合并颅脑外伤，出现右侧 尖部，位置达到要求时，根据测量，选择合适长度、直 肢体偏瘫。12例术前均无明显的脊髓压迫症状。 径为4．5mm的AO齿状突自攻中空螺钉旋人。操 所有病例常规行颈椎正、侧位及张口位x线片、三 作必须在影像增强x线机监视下进行，以确保克氏 维CT检查及必要时行MRI检查。 针不向齿状突外侧偏移而进入枕骨大孔。本组12 1．2术前准备 例骨折患者均采用单枚螺钉固定。切口不放引流。 术前行颅骨牵引，重量为3～5kg，床头抬高