经胸骨入路的胸3 椎体肿瘤摘除术1 例报告.pdfVIP

吉林医学2010年6月第31卷第18期 . 2963 . 经胸骨入路的胸3椎体肿瘤摘除术 1例报告 黄 勇，杨广明 （辽宁省鞍山市第四医院骨科，辽宁 鞍山 114036 ） [关键词]胸3椎体肿瘤；摘除 上胸段椎体肿瘤临床少见，因其解剖部位深在，结构复杂， 正前方有胸骨及纵膈阻挡，后方有肩胛骨阻挡，术中涉及许多重 增加了手术的难度。2009年1月对1例T 椎体肿瘤患者进行了经胸 要的血管、脏器，术野显露困难，因此手术入路选择恰当与否成 3 骨入路的肿瘤摘除，取髂骨植骨，钢板内固定术，取得了满意效 为该手术成功的关键。上胸椎椎体手术入路：①经肩胛下入路： 果，现报告如下。 侧卧位，绕肩胛后角作T形切口，切断斜方肌，将菱形肌与肩胛 骨分离后，以肩胛提肌附着点为轴用自动拉钩向上、向前掀起肩 1 病历摘要 胛骨，横行切除部分肋骨及肋间的肌肉、神经、血管，掀起胸壁 患者，男，4 2 岁。背痛3个月，双下肢活动障碍1个月为 瓣，牵开并保护肺上叶。可较好显露上胸椎侧前方椎体。不足之 主诉入院。查体：T 棘突上压痛，轴向扣痛，剑突以下感觉 处：易造成斜方肌、背阔肌麻痹，而且对脊髓和椎体前方显露较 3 障碍，双下肢肌力均为0 级。膝、跟腱反射消失，双下肢肌张 差，不易完全摘除肿瘤。该入路还可能对肩胛骨-胸壁之间的运 力不高，双侧巴彬斯基反射阴性。MRI见胸3椎体压缩1/2 ，肿 动产生影响；②经肋骨横突后外侧入路：由于不能很好的显露前 物突入椎管达椎管的1/ 2 ，脊髓受压。诊断：T 椎体肿瘤伴截 方的结构，对来自硬膜囊前方的肿瘤组织不易彻底清除；③经胸 3 瘫。Frankel脊髓分级A 级。入院后限期于全身麻醉下行经胸骨 锁关节入路：可显露T ～T ，该入路可不须切断锁骨，术后胸锁 1 2 入路T 椎体肿瘤切除，取髂骨植骨，锁定钢板固定术。采取仰 关节重建相对容易，创伤较小。而且部分患者T 椎体位置相对较 3 1 卧位，肩背部垫高，头轻度后仰于左侧锁骨中部锁骨上2 cm平 高，甚至不需分离胸锁关节而完成手术；④经胸骨入路：该术式 行锁骨向内至胸骨上窝的中点然后垂直沿胸骨的中线向下达胸 由Sundaresan于1984年首先报道，本入路的主要优点在于直接显 骨角下方2 cm 处。切开皮肤、皮下、左侧颈阔肌，于锁骨中段 露病变椎体，术野中可以很好的暴露主要血管结构，对于T 以上 4 锯断锁骨 （目的是增加显露）