类鼻疽肺炎误诊为金黄色葡萄球菌肺炎一例报告.pdfVIP

· l7O9 · · 误 诊 允 析 与 临床 提 示 · 类鼻疽肺炎误诊为金黄色葡萄球菌肺炎一例报告 林 容，陈 海 【关键词】 伯克霍尔德杆茵，类鼻疽；葡萄球菌，金黄色；误诊 【中图分类号】R563．11 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2009)09—1709-01 1 病例简介 呼吸困难、全身大汗，双肺听诊可闻及大 鼻疽假单胞菌一旦．进入人体，其丰厚的荚 患者，男，45岁，已婚，农 民，籍 量的湿哆音，面罩吸氧状态下血氧饱和度 膜致使一些药物难以进入细胞内，形成 自 贯：海南省万宁市。因左肩部红肿热痛8 在 70％ 一80％，故请呼吸内科急会诊， 然耐药性，66％以上的患者人院第 1、2 d于2008—10—30入住我 院骨科。疼痛 复查胸部x片示：双肺上中下肺野可见 天病情加重 ，出现 呼吸、心跳停 止 ， 呈钝痛 ，未向他处放射 ，疼痛与天气变化 分布部位、大小、形态一致的粟粒样结节 该病病死率非常高 ，早期的文献报道其死 无关，伴左肩关节活动受限，有畏寒、发 影，其间可见小斑点状阴影。考虑：(1) 亡率高达 90％，随着抗生素广泛应用， 热，最高体温4O℃，无咳嗽、咳痰 ，无 血源性金黄色葡萄球菌肺炎； (2)感染 死亡率仍然高于50％ 。从我院的资料 午后潮热、盗汗，无 咯血 ．无腹痛 、腹 性休克；(3) I型呼吸衰竭 ； (4)左肩 显示其病死率为66％ 。本例患者之所 泻，无尿频、尿急、尿痛，无消瘦。曾在 软组织化脓性感染。于2oo8—10—31转 以误诊，分析原因可能有以下JL点：(1) 当地给予头孢拉定、左氧氟沙星抗感染治 入我科 ，转入当天呼吸困难加重 ，烦躁不 金黄色葡萄球菌肺炎与类鼻疽肺炎的临床 疗6d (具体剂量不详)，效果欠佳 ，遂 安，血压 ：64／48mmHg，面罩吸氧 ，双 表现相似，感染途径相似，故易于误诊。 来我院就诊。既往体健，有吸毒史，无外 肺闻及大量的湿哆音，动脉血气分析提 (2)临床医生对类鼻疽肺炎认识较浅， 伤 史。 示：pH 7．15、HCOf 16mmol／L、PaCO2 没有对该病的好发人群、生长条件、临床 入院时查体：体温36．9℃，脉搏 82 49millHg。PaO，64mmHg、碱剩余 一12 表现、治疗等有充分的认识。 (3)观察 i．#,Jrain，呼吸 20 ~／min．血 压 135／73 mmol／L。急予呼吸机辅助呼吸，给予去 病情不细致，对于病情发展较快或用一般 mmHg (1mmHg=0．133kpa) 神清，自 甲万古霉素0．4g、1次／8h，哌拉西林他 的抗生素治疗无效的患者，无血培养回报 动体位，全身浅表淋巴结不大，口唇无紫 唑巴坦4．5g、3次／d，加 强抗感染，纠 之前 ，应考虑涂片检查0。冈金黄色葡 绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哆音， 正电解质、酸碱平衡紊乱，控制血压等。 萄球菌为阳性球菌，而类鼻疽伯克霍尔德 心率82．：~／min，心律齐，各瓣膜听诊 区 当日下午，血氧饱和度继续下降，血压下 菌为阴性杆菌，细菌分类完全不同。且胸 未闻及病理性杂音。腹部检查正常，双下 部x线片上的表现也有所不同。临床医 降，高热不退，由于患者病情危重，呼吸 肢无水肿 。外科专科检查 ：左肩肿胀 明 师应结合患者病史、环境因素、临床表现 窘迫、多器官功能障碍．最后患者家属放 显，局部可见 5cm ×4cm×3cm 包块 ， 弃治疗，于当日死亡，当日下午血培养结 等综合考虑，以免误诊，延误治疗。 皮肤发红，皮温增高，质软，局部压痛， 果回报：类鼻疽伯克霍尔德杆菌 (burk— 参考文献 无叩击痛 ，左肩活动受限。实验室检查 ： l 宋阳．类鼻疽杆菌：一个有待认识的环境 holdefiapsudomallei)。 白细胞 14