冬病夏治穴位贴敷临床疗效评价的问题的思考.pdfVIP

循证针灸临床研究 冬病夏治穴位贴敷临床疗效评价的问题与思考’ 房繁恭1彭锦2刘炜宏1何丽云2文碧玲3訾明杰1刘保延4 (1．中国中医科学院针灸研究所，北京100700：2．中国中医科学院临床基础医学研究所，北京 100700：3．中国针灸学会，北京100700：4．中国中医科学院，北京100700) [摘要]本文以冬病夏治穴位贴敷疗法作为切入点，对于复杂干预临床疗效评价中的问题与对 策进行初步探讨。复杂干预的临床疗效评价过程，干预措施、干预人群以及干预结局等关键要 素的规范和标准，是十分必要的过程．对冬病夏治穴位贴敷的临床疗效评价，宜通过回顾性研 究、观察性研究、队列研究等设计方案，对干预措施构成要素及其对临床疗效的影响，干预人 群的特征和临床结局进行深入研究和探讨，为今后开展RCT等临床验证性研究，形成临床操作 规范和临床实践指南奠定基础。 [关键词]复杂干预；冬病夏治穴位贴敷；临床评价；方法学 1冬病夏治穴位贴敷疗法的历史传承性 冬病夏治是祖国传统医学的重要治法之一。它是以古代“天人相应”、“春夏养阳、秋冬 养阴”理论以及经络腧穴学说作为理论基础。《素问·四气调神大论篇》日：“夫四时阴阳者， 万物之根本也，所以圣人春夏养阳，……”。清初医学家张志聪将此概括为：“春夏阳盛于外而 虚于内，故当养其内虚之阳……”。 穴位贴敷疗法源于贴敷和天灸疗法。早在长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》就记载有 许多外敷方剂，用以治疗创伤等疾患；此后晋代的《肘后备急方》、南北朝《刘涓子鬼遗方》、 唐代的《食疗本草》、宋代《太平惠民方》、明代《普济方》等，均有关于药物贴敷的详细记 载，说明贴敷疗法相沿习用甚久。 天灸又称冷灸、自然灸，是采用刺激性的药物贴敷于特定穴位皮肤表面，借助药物对穴位 的刺激，使局部皮肤红赤充血，甚至起泡以激发经气、调整气血而防治疾病的一种方法。天灸 首见于唐·孙思邈的《千金要方》，宋·王执中在《针灸资生经》首次明确提出“天灸疗法”， 到了清代吴师机的《理瀹骈文》一书集贴敷疗法之大成，对发泡灸的治病原理、药物选择、用 法用量、操作方法及适应症等方面，均作了精辟的论述，为天灸疗法的系统发展奠定了基础， 标志着本疗法的临床应用达到了相当完善的水准。 冬病夏治穴位贴敷疗法是冬病夏治和穴位贴敷的结合应用。记载于清．张璐《张氏医通》 …：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不应。夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效。方中自 芥子净末一两、延胡索一两、甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺 俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日后涂一次，如 [基金项目]国家重点基础研究发展计划(973计划)项目：2006CB504601；国家“十一五”科技支撑计划项目： 2008BAl53B61。 [第一作者]房黎恭，副教授，硕士生导师，主要研究方向：针灸标准和临床疗效评价。E-mail： fangyigong@163．com。 [通讯作者]刘保延，主任医师，博士生导师，主要研究方向：中医临床评价方法和临床科研信息一体化研究。 E—mail：liuby@mail．cintcm．ac．cn。 2010年中国针灸学会嚣笳；麒舞术人会论文集 此三次。”堪称冬病夏治穴位贴敷疗法的经典，备受后世推崇。 20世纪50年代开始，冬病夏治穴位贴敷被发掘应用于临床，主要用于冬天容易发作和加 重疾病的治疗和预防。经过50多年临床应用经验的积累，已经在全国范围得到了广泛应用。初 步统计2010年开展此项疗法的医院已经遍布全国30个省市自治区，接受这种治疗的患者达到 了几十万人之多，许多医院每年接受冬病夏治穴位贴敷的人数均在万人以上。从最近几年的应 用情况看，接受治疗的人数呈现较快的上升趋势，除了老年人和儿童等乐意接受中医治疗的传 统人群之外，很多年轻的“白领”阶层也加入到治疗的人群之中。治疗的病种越来越广泛，除 了以慢性咳喘为主要症状的肺系疾病之外，在慢性胃肠疾病、类风湿性关节炎、颈肩腰腿痛等 疾病应用方面也取得了很好的临床疗效。 临床目前冬病夏治穴位贴敷的主要药物组成和穴位均来源于《张氏医通》，历经数代不断 发展和完善，在临床应用和理论研究方面都有新的突破和进展。 2冬病夏治穴位贴敷临床评价的必要性和追切性 临床疗效是中医生命力的体现，把中医的临床疗效以科学研究的证据形式呈现出来，获得 国际上的公认，