动机性访谈于戒烟治疗中的应用.pdfVIP

动机性访谈于戒烟治疗中的应用 罗子超 余育璇 杨咏瑶 区敏琪 白琪文 李少平 黄剑虹 澳门卫生局澳门医护志愿者协会 摘要戒烟治疗，不仅需克服生理的尼古丁成瘾，还要克服心理依赖及行为习惯，虽然 大部份吸烟者有戒烟的愿望，但真正进入戒烟行动的比率并不高，吸烟者自行戒烟，也只有 3％-5％戒烟者能持续戒烟6-12个月。戒烟治疗是最有成本效益的治疗，包括戒烟辅导及药物 辅助治疗，传统的戒烟辅导方式，医护人员经常忽略个案真正需求及困难，结果常常事倍功 半。动机性访谈强调以受咨询者为主体，医护人员要尊重受咨询者的思想和情感，根据受咨 询者处于不同的行为改变阶段，采取不同的咨询策略，系统评价推断“动机性访谈”可以帮 助吸烟者戒烟。本文试图藉由循证医学的证据及文献的搜索，对动机性访谈在戒烟辅导范畴 之应用进行介绍。希望能增加医护人员对动机性访谈的认识，进而将此辅导技术运用于临床 戒烟辅导工作，协助吸烟人士成功戒烟。 关键词：动机性访谈戒烟治疗 前言 戒烟治疗，不仅需要克服生理上尼古丁成瘾，还要克服心理依赖及行为习惯，大部分吸 烟者在决定戒烟前需要经过很长时间的思考，虽然有70％以上的吸烟者有戒烟的愿望，但 真正进入戒烟行动的比率并不高‘¨，既使吸烟者决定戒烟，而在无任何协助下自行戒烟，只 有3．5％的吸烟人士能持续戒烟6．12个FJ‘2j，因为持续吸烟的原因往往相当复杂，可能与尼 古丁的烟瘾有关，也可以与心理、社会及习惯等因素有关，要成功戒烟不仅需处理尼古丁的 烟瘾问题，还需要吸烟者有足够的戒烟动机，才能坚持持续改变吸烟的行为模式。传统的护 理措施，护理人员总是以权威、专家的角色自居，企图以劝告、建议及一味的提供相关信息 来说服个案必须去改变，忽略个案真正需求及困难，结果常常事倍功半【31。 动机性访谈(Motivational 所得到的经验建立起来的一种以患者为中心的访谈技术14】，近年更广泛地运用于各种不同领 域，包括戒烟计划Is)、肥胖糖尿病患者达到体重减轻及血糖控制目标IS]及其他慢性病管理等 方面皆取得一定的效果‘71。本文试图藉由循证医学的证据及文献的搜索，对动机性访谈在戒 114 烟辅导范畴之应用进行介绍，希望能增加医护人员对动机性访谈的认识，进而将此辅导技术 运用于临床戒烟辅导工作，协助吸烟人士成功戒烟。 一、动机性访谈的概念 仅仅是告知人们的某种行为对健康有危害时，可能没有足够的动机，促使案主改变其行 为，在以往对患者的健康教育模式中，健康教育者常常告诉患者继续某种行为的危险性，或 者听从劝告而改变行为的益处，然而这种以提供建议为主的传统健康教育模式在行为转变方 面收效甚微【引。 动机性访谈是一种以案主为中心的行为改变咨询技术，并不使用批评、责怪或强迫性方 式要求吸烟者戒烟‘91，主要根据患者处于不同的行为改变阶段，而采取不同的策略咨询。动 机性访谈协助戒烟者自己去探讨吸烟的害处、戒烟的利益及戒烟可能发生的障碍，使戒烟者 自己领悟自己追求的价值信念与现有问题行为之间的矛盾，从矛盾冲突体验中摆脱出来，进 而做出正确的改变决策t引，目的在为案主增加内在动机，使改变的发生系由内而外，而非外 在强加于人【101。 二、动机性访谈的原则及运用技巧 动机性访谈戒烟辅导治疗，必须遵守动机性访谈的基本原则及采用动机性访谈技巧，将 案主对目前的吸烟行为与自我目标之间的冲突、矛盾及利弊显现在案主面前，进而激起案主 的戒烟动机。 (一)动机性访谈的基本原则 医护人员的任务是发现戒烟者的矛盾心理并为其提供帮助，但最终克服这种矛盾心理的 是戒烟人士自己【111。因此，实施动机性访谈辅导治疗时需坚持以下基本原则‘101，包括：表 达同理心、创造不一致、避免发生争辩、及维持自我效能。 1．表达同理心：在戒烟动机访谈中，表达同理心被定义为“医生准确回馈患者意图的 能力”，使患者意识到自己的处境和困难被医生理解、接受和关注。医生的基本态度应当是 通过有技巧的反应性倾听，接受和认可吸烟者的矛盾冲突心理，在此基础上推动患者改变吸 烟行为‘¨。这个原则所秉持的基本态度是所谓的接纳，辅导者试图不带任何判断批评或责怪， 只想了解戒烟者的感受和观点‘101。 2．创造不一致：是指发现并放大患者的人生目标和期望与当前行为及处境的冲突，引 发出案主是否需要改变自身行为的思想斗争Ⅲ。当戒烟者感受到他们II前行为