2005美国医疗保障制度评估.pdfVIP

《美国研究 》2005年第 1期 美国医疗保障制度评估 张奇林 　　　 〔内容提要 〕美国医疗保障制度的发展与政府的介入息息相关 。在医疗保 障制度方面 ,美国走的是一条不同于欧洲国家的发展道路 。在现行医疗保障 制度中 ,私人和政府共同承担医疗保障责任 ,其中私人部分承担了主要的保障 责任 。基于对美国医疗保障制度的历史考察和现状分析 ,本文认为 ,美国医疗 保障制度具有混合性 、层级化 、企业化 、渐进性 、政府有限介入等特点 。 关键词 :美国社会文化 医疗保障制度 评估 ( ) 1935年 《社会保障法 》Social Secu rity A ct, 1935 是美国社会保障制度 的一个分水岭 。它标志着美国政府放弃不干涉政策 ,大规模介入社会福利 事务 。但 《社会保障法 》的缺憾 ,就是没能将医疗保障的内容纳入进来 。一 ( ) 般认为 ,这是由于美国医学会 Am erican M ed ical A ssociation , AMA 的反对 造成的。当时富兰克林 ·罗斯福总统担心利益集团的抵制会累及整个法案 的通过 ,决定删除已经起草好的有关医疗保障的内容 。因此 ,美国政府全面 介入医疗保障事务是 1935年以后的事 。 ( ) ( ) 1965年 ,美国国会通过了医疗照顾 M edicare 和医疗援助 M ed icaid 两大公共医疗保障计划 ,标志着美国政府全面干预医疗保障事务的开始 。 本文以 1965 年为界 ,探讨美国医疗保障制度的历史沿革 ,并从规模和模式 两个方面分析美国医疗保障制度的现状 。最后 ,从历史和现状的分析中总 结美国医疗保障制度的特点 。 美国医疗保障制度评估 ·95 · 一 　1965年以前的美国医疗保障 19世纪的大多数时间里 ,美国的医疗保健停留在 “家庭手工业 ”的水 平 。医院、医生和药剂师是主要的医疗服务提供者 。其中 ,医院是照顾贫病 人士的主要场所 ;高收入者则在家中接受医生的治疗 。医生和药剂师是惟 一被认可的可以提供医疗服务的专业人士 。医院、医生和药剂师同时存在 。 医院的运转靠宗教组织和政府补贴维持 ; 医生和药剂师则以向患者收费为 生 ,后来 ,药剂师开药店来贴补他们从处方中得到的收入 。医生的培训靠开 ( ) 业医生像带徒弟一样进行 。也有的医生开办 “文凭工厂 ”dip lom a m ills , 一次培养几个医生 。由于在这一时期建立的医院大都是宗教分支机构 , 因 此他们都是非营利的。但是 ,到了 19世纪晚期 ,随着医疗实践的日益复杂 , 医学教育越来越专业化 ,私立和公办的医学院越来越多 。医院逐渐演变成 为治疗重病人的主要场所 ,而且开始向病人收费 , 以维持医院运转 。这样 , 私人行医、收费服务的模式在美国早期的医疗保健制度中牢固地建立起来 。 这一时期政府的医疗保健政策相当有限。内战前 ,公共卫生活动仅限 于在主要城市防止传染病的传播 。这些城市组建专门的理事会或委员会 , 制定保持环境卫生的规章制度 。内战后 ,各州纷纷建立卫生理事会 。到 19 世纪末 ,卫生理事会在多数大城市和州一级的政府中普遍建立起来 。但它 们的功能仍局限在加强卫生管理和控制传染病 。而且 ,公共卫生活动和私 人的医疗实践严格分开 ;公共卫生官员不允许行医 。同时 ,成立于 1847 年 ( ) 的美国医学会 AMA