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疗养院疗治结合护理成本管理 　　[摘要]通过对护理单元成本管理的现状分析，探索疗养院疗治结合护理成本管理的方法，指出护理成本管理成为护理管理的必然趋势，护理成本管理树立医护人员主人翁意识，增强医护人员的工作责任心，充分体现了“低耗高效”。 　　[关键词]疗治结合；疗养院；护理成本 　　1994年底，本院开始实行疗养与治疗相结合。疗治结合对疗养院的管理提出更高的标准，“低耗高效”是疗治结合疗养院管理的必然要求，护理成本管理成为评价护理绩效、提高护理管理水平的重要标志。 　　1护理成本管理存在的问题 　　1.1护理人员成本意识淡薄 　　护理成本是指护理过程中所消耗的物化劳动和活劳动的价值的总和。长期以来，尤其长期从事疗养工作的护理人员对成本管理的认识只是从控制角度考虑，只重视降低各项成本的开支，忽略成本管理应从成本的发生和计划开始，即对全成本进行全程管理。如某一个护理操作在使用两种不同价格耗材都能达到同样效果时，就会因护理人员对成本管理的重视度不同而选择不同的耗材。 　　1.2护理收入项目和核算方法 　　不确定护理收入是指医院为患者提供的护理服务所得收入，主要指分级护理收入。但在实际工作中，分级护理仅仅是护士为患者所提供服务中的一小部分。患者在住院过程中几乎每时每刻都在接受护士的护理，护士在为患者进行生命体征测量、各种注射、导尿等护理活动中，都在直接创造经济效益。另外，在一些医护人员共同发生的劳动中，护士的劳动价值尚不能在经济收入中体现，如手术收入，目前完全计入医疗收入，器械护士、巡回护士的劳动价值没有在护理收人中体现，所以护理收入项目和核算方法的不确定给成本管理带来很多困惑。 　　1.3护理成本核算方法较为单一 　　由于我国的医疗费用计算基于项目成本核算，现有的护理成本测算主要采用项目成本法。阮洪等对一级护理患者每次床单位更换、口腔护理、预防压疮护理3项基础护理项目成本进行分析，但是项目成本法不能反映每一疾病的护理成本，也不能反映不同严重程度疾病的护理成本。 　　1.4护理成本回收低于成本支出 　　护理人力成本是指在护理服务过程中所消耗的人力资源价值。目前我国大多数医院护理收费通常侧重于护理材料成本、护理设备折旧费等，对等级护理、吸氧等多数护理操作的收费仅收取材料中的耗材费，忽略了不同病种的护理要求和护理成本，使护理成本的投入得不到相应回报。据房玉梅报道，其一级护理成本回收率仅为9.4%. 　　2加强护理成本管理的对策 　　2.1构建护理成本体系 　　增强护理人员的成本管理意识构建护理成本体系，是实现护理成本从医疗成本中分离出来的基础，既可加强护理组织、技术、质量、信息、物质管理，又为提高护理服务的社会效益和经济效益提供保证。通过对护理人员进行成本管理救育及培训，增强护理成本意识，使护理人员明确成本核算的目的和意义，掌握成本核算的方法和原则，运用斟级核算系统，每月监控科室各类护理成本发生和护理收入情况，了解成本的变化，进行科室护理成本管理讲评，使每个护士在心中都树立“我就是成本管理者”的思想，提高对成本管理的能力。 　　2.2确定成本核算对象 　　选择正确的护理成本核算方法在成本核算中，应根据核算的目的确立成本核葬对象，从而确定正确的核算方法。医院成本核算的对象大体可分为3个层次。本院成本管理中，三级核算只核算到各医疗主诊组，要将护理成本完全做到独立核算还有一定困难。先要在医院成本核算中先粗略分出护理成本，形成护理成本的分类概念，同时建立一个与成本核算相适应，且规范、标准的患者分类系统，作为进行护理项目核算的基础；然后再用标准数据进行核算，实现在成本发生点的成本差异和成本控制，较精确地划分出护理项目，真正做到从经济学的角度评价护理工作。 　　2.3加强人力资源管理合理调动 　　护理人员的最大潜能本院疗养有季节性限制，疗养工作展开时，除科主任、护士长和后勤保障人员相对固定外，需从医疗区抽调部分政治素质高、业务能力强的人员充实到疗养区工作。为做到疗养与治疗两不误，在护士编配上采取疗养区与医疗区人员相对固定的方式，即在疗养期疗养科护士从医疗区统一回科；值疗养接待高峰期时，护理部根据各护理单元工作量及时进行全院性人力调配，疗养、治疗相互支持；疗养任务结束后，再将疗养科护士调整至医疗区。既保证了疗养工作的连续性及疗养科研和新业务的延续，减轻科室培训任务，又不至于使人员闲置，从而降低了护理服务成本。 　　2.4完善设备耗材管理充分 　　护理人员发挥其最大效能由各科指定专管人员，对科室财产建账立册，进出有据，防止丢失、积压和浪费，引导护理人员领物有节。卫生材料每月清查有效期，并做好标识，估计无法用掉的，与用量较多的科室进行调换。首先，与器材科配合，每月对贵重仪器进行维护，并负责对新入科人员进行培训，确保所有护理人员能正确使用仪器。其次，对使用