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新生儿先天性食管闭锁的早期识别及护理 　　先天性食管闭锁（CEA）是新生儿期需紧急处理的外科疾病，却常因表现为发绀、气促、口吐白沫而误诊为肺炎收住新生儿科。一旦确诊又因并发严重肺炎影响手术时机和预后，造成较高的病死率。若能早期识别诊断，术前积极采取各项内科救护措施，则可防止或减轻吸入性肺炎，从而提高生存率。我院新生儿科自2000年1月至2006年6月共收治35例先天性食管闭锁新生儿，现将早期识别和术前护理体会报告如下。 　　1.临床资料 　　本组35例，其中男25例，女10例；体重1，9～3，1；月龄2至10；35例中早产儿8例，足月儿27例，其中足月小样儿19例。本组新生儿均合并食管气管瘘。入院诊断为吸入性肺炎26例，窒息8例，咽下综合征4例，先天性食管畸形4例。35例均经食管碘油造影确诊为CEA.入院2内确诊CEA29例，2后确诊6例。1例入院18因并发多脏器功能衰竭而死亡，4例合并先天性心脏病，2例合并多发畸形，家长放弃治疗，其余28例在本科经综合治疗护理2～5天后转外科成功施行手术治疗。 　　2.早期识别 　　2.1重视产科检查，了解孕妇羊水量 　　由于CEA胎儿不能吞咽羊水，其母亲常有羊水过多史。Jacqueline报道317例CEA患儿中176例产前B超提示羊水过多。本组35例CEA中，其母亲有羊水过多史占18例。提示对母亲有羊水过多史的新生儿出生后须常规做进一步检查，以排除CEA. 　　2.2结合临床表现 　　CEA的典型表现为唾液不能下咽，患儿出生早期即流涎，口吐泡沫，第一次喂奶后可出现呛咳、呕吐、发绀及窒息，易继发吸入性肺炎，表现为呼吸困难。本组35例均表现为口吐泡沫，呼吸困难仅10例，因此新生儿有唾液过多或外溢现象不论是否有无呼吸窘迫症状，即应怀疑有CEA可能。 　　2.3及早插胃管 　　通过插胃管这项普通的护理操作，可使CEA简单得到诊断。本组35例在鉴别性插胃管过程中均发现异常，其中胃管插入8～12cm时出现阻力30例，胃管盘曲、回返至口腔10例，有5例能顺利插入胃管，但注入空气在上腹部未闻及气过水声，而在胸骨上段听诊闻及气过水声，抽吸出液体呈碱性，应警惕此类胃管盘曲在食管闭锁的盲端造成胃管在胃中的错误印象。 　　3.术前护理 　　3.1呼吸道护理 　　CEA患儿不能将唾液吞咽入胃，使唾液滞留在口腔内、咽喉部及食管盲端，随时有吸入气管导致窒息和发生或加重肺炎的危险，因此呼吸道护理显得尤为重要。护理上我们采取了以下措施： 　　3.1.1及时翻身、叩背、吸痰，以保持呼吸道通畅。患儿床旁备齐吸痰用物（调试好负压的电动吸引器、一次性吸痰管、一次性手套、吸痰用生理盐水），并备有氧气，根据患儿口腔内唾液多少决定吸痰频率，至少每小时吸痰1次。当患儿有呕吐、呛咳、口腔内唾液外流及咽喉部闻及痰鸣音时必须临时增加吸痰次数，以防吸入。 　　3.1.2患儿出现面色发绀、呼吸窘迫、血氧饱和度（SO）下降等窒息情况时，即在大流量氧气（﹥5L/min）冲吸口鼻下快速叩背吸痰，使气道通畅，缓解缺氧症状。 　　3.1.3为防止反复吸痰导致呼吸道黏膜损伤或误伤食管盲端，我们选用8号吸痰管，低负压（-0，01MPa）吸引，吸痰时动作轻柔快速（每次吸痰时间不超过15s），吸痰管插入不宜过深（不超过8㎝），吸咽喉部前先吸净口腔内唾液，鼻腔内若无唾液呛出，可不必吸鼻腔。 　　本组6例入院当天曾发生面色发绀1～4次，予大流量氧气冲吸口鼻下立即吸痰后均马上好转，增加吸痰频率至15～30min吸痰1次后未再出现发绀情况，其余29例每30min至1h吸痰1次，未发生吸入窒息。35例新生儿有2例因吸痰导致食管盲端损伤出血，经调整吸痰管插入深度和静脉应用止血药。 　　3.2食管盲端引流 　　将积聚在食管盲端的分泌物进行持续的引流，能有效防止吸入和窒息，维持通气功能，改善肺部情况，并可减少电动吸痰频率，减少黏膜损伤机会。对本组病例我们均采用自制的引流器进行持续的引流，起到了较好的效果。具体方法如下：经鼻或口放置一次性8号胃管至食管盲端，胃管末端与一次性50ml空针针筒的乳头相接（针筒内去芯杆，将橡胶活塞放置在针筒内尾端处，橡胶活塞内插6号针头，针尖朝向针筒内，引流用针筒每8小时更换1次，引流物多者随时更换），患儿呈头高位，将引流用针筒置于患儿躯干旁床单上，利用重力作用及食管内压与大气压差，形成自然体位引流，不仅简单方便，能起到有效的引流效果，且不易损伤食管黏膜。 　　3.3体位护理 　　本组均合并食管气管瘘，酸性胃液可通过瘘管反流至气管造成吸入性和化学性肺炎，合理的体位不但可减少反流和误吸，并可减轻呼吸困难程度。我们将患儿侧卧并抬高头肩部30～40度，为固定体位可在床尾和背侧放置小包被，腹侧放置小枕头，翻身后及时摆放好体位，使患儿始终处于有效的头高半侧卧位。