慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的患者%3a用β受体阻滞剂还是β受体激动剂%3f.pdfVIP

andoutcomesinpal ostheticvalves.AmJ 第90章慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭的患者： 用β受体阻滞剂还是β受体激动剂？ 黎励文 夏爽 广东省医学科学院 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 心力衰竭(HF)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球流行病，患病人数超过1亿。两者治疗的基石 分别是β受体阻滞剂和β受体激动剂。β受体阻滞剂短期及长期的作用截然相反：在治疗初期对心功 能具有明显的抑制作用，左心室射血分数(LVEF)降低；长期治疗 （＞3个月时）通过增加儿茶酚胺和上调 β受体，改善心功能，提高LVEF;治疗4～12个月可延缓或逆转心肌重构，这种急性药理作用和长期治疗 作用截然不同的效应使β受体具有改善内源性心肌功能的“生物学效应”。β受体激动剂的药理作用同 β受体阻滞剂相反：下调β受体并降低其敏感性。尽管1/3的HF患者合并COPD，但是很少有相应的 指南回答临床医师的困惑：是否严重或可逆气道阻塞的患者是选择性β1受体阻滞剂的禁忌？是否合并 α1抗体活性的β受体阻滞剂可以缓解气管痉挛？合并HF和COPD的患者使用β受体阻滞剂是否可 以改善预后？对于HF患者口服或吸入β受体激动剂的安全性如何？本文将结合最近的研究针对这一 话题进行阐述。 ≥并肺部疾撕 R3.41)．因出 g．r、H丌宿串童 E亡率下降31 渐增加剂量， oItoleraomtytc abilityofcarved lgTransplant,2C icommunityhe~ ~.006,92:331-33 ~POET-COPDIn )3-1103. oftiotropium-the 第91章左心室射血分数正常的心力衰竭识别及处理 常连芳 卢长林 首都医科大学附属北京同仁医院 临床心力衰竭的本质是心功能 （收缩与舒张功能）减低的一种临床综合征，以往在临床中人们更多关 注左心室收缩功能减低所致的心力衰竭。晚近，随着对临床心力衰竭研究的深入，发现一些有心力衰竭 症状，但仍有基本正常的左心室射血分数(LVEF)的患者，以往称此类心力衰竭为舒张性心力衰竭(DHF)。 晚近称左心室射血分数正常的心力衰竭(heartfailurewithnormalejectionfraction，HFNEF)。HFNEF主要 指心力衰竭的早期 （舒张功能异常）和部分急性左心衰竭。统计资料结果表明：HFNEF约占整个心力衰竭 患者半数，其预后与收缩性心力衰竭(SHF)相当，有研究提示此类心力衰竭患者的心脏性猝死相对于SHF 并不少见。目前对HFNEF的认识基本趋于一致，也存争论。但在临床工作中尚需对HFNEF的内涵综合 准确的解读和寻求合理的处理策略。