后踝骨折内固定方法的选择-生物力学及临床应用研究.pdfVIP

北 京大学学报(医学版 ) ·718· OFPEKING No．5 JOURNAL UNIVERSITY(HEALTHV01．43 Oct．2011 SCIENCES) ·论著· 后踝骨折内固定方法的选择：生物力学及 临床应用研究 李永舵1，刘书茂1，贾金生1，周君琳2△ (1．首都医科大学大兴医院骨科，北京102600；2．首都医科大学附属北京朝阳医院骨科，北京100020) [摘要]目的：探讨不同内固定方式对不同后踝关节骨折同定的生物力学效果及临床疗效。方法：生物力学研 究：根据后踝关节骨折模型制作后踝骨折标本18对，再根据后踝关节骨折块占胫骨远端关节面1／4、1／3和1／2，分 成3大组，每大组6对(12个踝关节)，然后随机分为A、B两组，骨折复位后，A组以2枚4．0mm钢质半螺纹拉力 螺钉自后向前固定，B组以“T”型3孔桡骨远端钢板经塑犁后以4枚螺钉固定(近端2枚为3．5mm皮质骨螺钉，远 端2枚为3．5mm松质骨螺钉)。于踝中立位置于生物力学实验机上，做加载实验，记录后踝关节骨折经内固定后 发生位移(内同定失效)时加载力的大小，单位以kN表示，收集数据并进行统计学处理。临床应用研究：白2009 年1月至2010年12月应用螺钉或钢板螺钉固定三踝骨折中的后踝骨折关节患者3l例，均为初次、闭合性、三踝骨 折，男16例，女15例；年龄19～65岁，平均55岁；其中对14例后踝关节骨折波及胫骨远端关节面≤25％者行2 枚拉力螺钉内同定，对17例后踝关节骨折波及胫骨远端关节面25％者行钢板螺钉内同定手术治疗，应用Leeds 标准进行功能评定。结景：生物力学测试结果显示：应用两枚螺钉由后向前固定!／4、1／3和1／2后踝骨折时。其固 饿(4．12±0．14)kN和(1．98±0．18)kN 月(平均12个月)，所有骨折均获得骨性愈合，愈合时间为8～12周(平均10周)。疗效评定：评定为优的28例 患者，良的为3例患者，优良率达100％。结论：后踝关节骨折块波及胫骨远端关节面≤25％时拉力螺钉内固定能 提供良好的稳定性，25％时钉板固定是一种有效的固定方法，能提供更为牢固的稳定性，满足早期功能锻炼的需 要。 [关键词]踝关节；骨折；骨折同定术，内；生物力学 [中图分类号]R683．42[文献标志码]A [文章编号]1671-167X(2011)05-0718-06 doi：10．3969／j．issn．1671-167X．2011．05．017 Choiceofinternalfixationmethodsfor malleolusfractureinbothbiome． posterior andclinicai chanics application u Shu．ma01，JIAJin．shengl，ZHOUJun．1in2△ Yong-du01，LIU of Medical ofOr- (1．DepartmentOrthopeadic，CapitalUniversityDaxingHospital，Beijing102600，China；2．Department Medical thopeadic，CapitalUniversityBeijingChaoyang 100020，China) Hospital，Beijing ABSTRACT thebiomechanicaleffectsandtheclinicaloutcomeofdifferentinternal Objecfive：Tostudy fixationmethodsin malleolus