外伤性胰腺炎并发迟发性胰性脑病的法医学鉴定.pdfVIP

中国法医学会第十三次法医临床学学术研讨会 外伤性胰腺炎并发迟发性胰性脑病的法医学鉴定 南昌市公安局刑科所江西南昌(330038)王登文李亚锦 南昌市公安局东湖分局江西南昌 (330006)邓灼王磊 外伤性胰腺炎并发迟发性胰性脑病死亡的 淤血、水肿，有小血管内见成形物质。脾脏重 法医学鉴定不多见。本文通过迟发性胰性脑病 260克，脾小体个数减少，脾窦淤血，中央动脉周 死亡l例鉴定对其病因、机理等进行探讨，报告 围纤维增生。双肾重372克，淤血水肿，肾小管 如下。 腔见颗粒管型。肾上腺自溶改变。胰腺小叶结 构未见异常，间质水肿，小叶周边纤维组织增生 1案例资料 及大量红细胞，部分组织坏死，周围见炎症带。 2007年7月31日上午九时许，某男(37岁) 肝脏重1414克，肝小叶结构不清，肝索排列紊 在塘子河菜场附近因纠纷被人踢中腹部，当时即 乱，肝细胞自溶，汇管区见少量炎症细胞。小肠 感腹部疼痛，3小时后到医院门诊治疗。伤后第 粘膜层见少量炎症细胞浸润，部分绒毛脱落。阑 二天CT示胰腺异常密度影，考虑胰腺挫伤并假 尾粘膜局部坏死，少量炎症细胞浸润，未见脓性 性囊肿形成，血淀粉酶753IU／L，尿淀粉酶13884物质。 IU／L，诊断为外伤性胰腺炎，收入住院给予抗炎、 2讨论 禁食、抑胰酶、肠外营养等诊治。血淀粉酶稳定 于500—700IU／L之间，尿淀粉酶1600—2400IU／(1)胰性脑病(Pancreatic Encephalopathy， L之间波动，但停用抑胰酶药或进食后血尿淀粉 PE)常为重症胰腺炎并发症，也可发生在轻型胰 酶均反弹，血淀粉酶曾高达1470IU／L。伤后第腺炎或慢性胰腺炎急性发作过程中。常起病于 58天出现发热伴有抽搐，神志淡漠，意识模糊， 胰腺炎发病两周内。其发病机制可能与胰腺分 烦燥，迟钝，颈项抵抗，左侧戈登氏征+，左侧巴 泌的消化酶如胰腺酯酶、磷脂酶A2(PLA2)及多 彬氏征阳性，双侧克氏征+，考虑中枢神经系统 种炎症介质对神经系统的损害有关。目前已知 感染，不排外胰性脑病，通知病危。急查CT及 胰腺分泌激活的磷脂酶A2(PLA2)能促使脑磷 MRI胰腺假性囊肿变化不大。伤后第59天患者脂和卵磷脂转变成溶『fIL性脑磷脂和溶血性卵磷 昏迷，瞳孔对光反射消失，口鼻出血。第6l天经 脂，直接破坏细胞膜的磷脂层，影响细胞的通透 抢救无效宣布死亡。死后第四天尸检。死者头 性，并可破坏血脑屏障进入脑循环。PLA2具有 皮未见异常，皮下未见出血，颅骨无骨折；全脑重 强烈的嗜神经细胞毒性，直接作用于脑细胞的磷 1466克，左顶叶淤血，脑干、胼胝体见灶性出血脂层，使脑组织产生水肿、出血、局灶性坏死和神 区。右侧胸腔有150ml清亮积液，左侧胸腔有 经细胞的脱髓鞘改变，而且还能破坏组织细胞 120ml清亮积液。腹腔有淡红色积液，量约器，使线粒体崩解，细胞核与细胞浆发生结构改 180ml。胰腺与胃壁及横结肠肠壁严重粘连，胰变，并可破坏乙酰胆碱囊泡，抑制乙酰胆碱的释 尾部见囊肿，内有凝血块190克。胰腺头部、体 入，从而影响神经一肌肉的传导，并能水解肺泡 部水肿。结肠系膜片状出血。组织病理学检验 表面活性物质，对各主要脏器功能产生损害。一 见：全脑重1466克，蛛网膜增厚，蛛网膜下腔见般将急性胰腺炎发病后两周内出现神经系统损 大量红细胞，实质血管重度淤血，细胞水肿，中脑 伤表现定为胰性脑病(PE)，将急性胰腺炎发病1 及脑干实质散在灶性出血，少量含铁血红素沉 月后出现的神经系统损伤表现定为迟发性胰性 积，未见明显脑挫伤及炎症细胞浸润，部分细小 脑病或韦尼克脑病(wemiek、s