血瘀证在肺病的研究进展.pdfVIP

中华中医药学会血栓病分会换届大会论文汇编 血瘀证在肺病的研究进展 王慧纪文岩 青岛市海慈医疗集团，青岛市人民路4号，266033 说文解字》日：“瘀，积血也。瘀血是指体内血液停滞，不能正常循行，它既指积于体 内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的血液。肺系疾病形成和发展过程中都存 在瘀血，瘀血既是肺病的致病因素，又是肺病难以治愈的一个重要原因。 1中医对肺病致瘀的认识 1．1肺朝百脉，助心行血 ‘难经》云：“一iS,主血，肺主气，血为荣，卫为气，相随上下，谓之荣卫，通行经络，荣周于外。一 心脏的搏动是血液运行的基本动力，而血的运行又依赖于肺气的推动。肺为娇脏，肺为五脏之 华盖，外邪侵袭，肺脏首当其冲，而肺朝百脉，全身血脉皆汇聚于肺，当各种原因导致肺的功 能失常，如肺气虚，则肺主气、司呼吸的功能减弱；外邪犯肺，或脏腑功能失调内干于肺，致肺 气失于宣肃，从而影响心的行血功能，气血互为影响互为因果，气行则血行，气滞则血凝，而 致血瘀。 1．2气血津液三者关系密切 中医认为“诸血者，皆属于心一，“诸气者，皆属于肺，心肺同属上焦，心主血、肺主气 的关系实际上是气和血相互依存、相互为用的关系。杨仁斋在仁斋直指方：}中说：“盖气为 血帅也，气行则血行，气滞则血滞，气温则血温，气寒则血寒，气有一息之不运，则血有一息之不 行。血与津液的运行，全赖气的推动。若气机郁滞，则津液停滞而为痰为水，血滞不行而成瘀血。 王清任在《医林改错》中说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。一强调气虚 血行无力，而致瘀血形成。明代医家李延《医学入fU}谓：“痰乃津血所成，随气升降，气血调 和，则流行不聚，内外感伤，则壅道为患。可见，痰瘀相关，瘀能转化为痰，痰亦能转化为瘀。 因肺主气，主行水，若肺病则必气滞、津停而致血瘀。 2肺病致瘀的病理机制 阎田玉等Ⅲ实验研究表明，合胞病毒(RSV)感染小鼠的肺脏肉眼可见弹性差，外观呈灰 白或黯紫色，表明有水肿和瘀血；光、电镜下肺血管、毛细支气管旁及肺泡间隔呈明显水肿和 不同程度炎症浸润，细支气管上皮损伤及管腔阻塞，肺泡毛细血管内皮肿胀，囊泡形成管腔内 明显的血小板聚集及白细胞栓塞，感染恢复期，微血管内仍有红细胞和血小板凝集．李志斌等 乜1认为肺心病多由各种因素导致的组织慢性缺氧，高碳酸血症和呼吸性酸中毒，引起血管内皮 细胞(vEc)的损伤，使正常的抗凝、抗细胞黏附和抗氧化功能减弱，导致血小板黏附、聚集、 溶解，释放血小板因子促进凝血酶形成；因慢性缺氧，继发性红细胞增多，使血液进入高凝状 态，形成凝血和血栓。陈宇洁等口1研究发现：COPD组血流变学中的全血粘度、红细胞压积铰正 常对照组有显著增高。现代研究表明，慢性阻塞性肺患者长期慢性缺氧，刺激骨髓增生使红细 中华中医药学会血栓瘸分会换届大会论文汇编 胞增多，血液粘稠度增强，缺氧还可引起肺毛细血管充血、瘀血，内皮细胞肿胀、基底膜增厚， 中性粒细胞滞留、血小板聚集，微循环发生障碍，致肺血流阻力增加，从而促使高黏血症发生和 发展。而且COPD患者长期处于缺氧状态，继发性红细胞增多，血液粘稠，血小板聚集。且缺氧使 肺血管收缩、血管阻力增加，形成肺动脉高压。长期以来右心负荷出现一系列以体循环淤血为 主的心衰体征H。．活血化瘀中药能够改善血浆粘稠度，抑制血小板聚集，减少微血栓形成，从而 降低肺动脉压，而且活血化瘀中药可以通过直接扩张肺血管，增加毛细血管网的开放，保护缺氧 损伤内皮细胞等途径来降低PAH。 3血瘀证在肺病的临床研究观察 现代中医研究发现肺病患者普遍存在血液高凝状态。碍熊符等腼1临床检测发现肺炎患者的 红细胞聚集性增加，纤维蛋白原升高，全血黏度普遍增高，尤其是低切黏度增高明显(PO．01)。 陈群等m。观察79例肺癌患者，其中46．84％出现瘀血舌象，且与年龄无关，舌下络脉迂曲扩张表 现最多，伴随病程的进展，出现瘀血舌象的比例上升，且转移组瘀血舌象的出现率较非转移组 高。田菲等Ⅱ’对60例确诊肺癌合并肺感染患者进行对照研究和观察，发现此病在各期均存在 着不同程度的瘀血症状，除“肿块、胸闷、胸痛’’之外，舌质青紫或舌体有瘀点、瘀斑、舌下脉 络迂曲及舌下瘀血丝、屠甲紫绀，面色晦暗均是诊断血瘀证的重要依据。谢伟国隅’测定50例慢