脾动脉瘤引起区域性门静脉高压8 例报告.pdfVIP

第20卷第2期 肝胆胰外科杂志 V01．20No．2 2008年3月 JournalofHepatopancreatobiliarySurgery M∞．2008 ·临床研究· 脾动脉瘤引起区域性门静脉高压8例报告 赵建国1．马凯2 (1．扬州大学临床学院普外科，江苏扬州225001；2冲国医科大学第二临床学院外科，辽宁沈阳110001) [摘要】 目的探讨脾动脉瘸引起门静脉高压的诊治方法。方法回顾性分析8例脾动脉瘤患者的临床资料。 结果 临床表现为乏力、腹胀、黑便等；化验显示血细胞三系减少，肝功能及肝炎病毒系列正常；B超或CT显示 脾大，脾门血管扩张或脾动脉瘤；行脾脏切除术及脾动脉瘤切除术，同时行断流术；术后均以病理证实。结论 脾动脉瘤可引起区域性门静脉高压。在肝功能及肝炎病毒系列均正常时应想到本病；内脏血管造影仍是诊断本 病的首选方法：治疗上以手术为主。 【关键词】脾动脉瘤；高血压，门静脉；外科手术 [中图分类号】R657．6；R657．34[文献标识码】B [文章编号】 1007—1954(2008)02-0135-02 区域性门静脉高压(regional 动脉瘤。肝活检正常或纤维化。 portalhyperten． sion。RPH)在临床少见，属于肝外性门静脉高压症的 2讨论 特殊类型。也被称为节段性门静脉高压，是唯一可治 愈的一种门静脉高压症。现对中国医科大学1996年 门静脉血流由脾胃区和肠系膜区组成。当脾静 1月至2006年12月间收治的8例患者的临床资料 脉受压或阻塞时，引起脾胃区压力高于正常，称为区 进行回顾性分析。 域性门静脉高压。依病因将本病分为三类：胰源性 RPH。脾源性RPH，腹膜后源性RPH。其中以胰源性 l 临床资料 最多见【l】。胰腺疾病以胰腺炎和胰腺肿瘤为主，其中 1．t一般资料患者共8例，男5例，女3例，年龄一慢性胰腺炎是首发病因；脾源性少见，主要病因为脾 静脉栓塞、脾动静脉瘘、脾动脉瘤等。脾动脉瘤 31～72岁，平均53岁。临床表现及诊断：表现为乏 力、腹胀、黑便等，门静脉压力增高，l例出现呕血。 (splenicartery 体检：贫血貌，腹壁静脉未见曲张，肝脏未触及，脾脏 起门静脉高压更为罕见。脾动脉瘤引起区域性门静 肋下2～6cm之间。血常规提示白细胞、红细胞及血 脉高压是由于瘤体压迫脾静脉。影响脾静脉的回流 小板均减少，肝功能及肝炎病毒指标正常，胃镜或上 导致脾脏淤血性肿大、脾亢及门静脉脾胃区压力增 消化道造影示食管胃底静脉曲张。所有病例均行超 高田。此时脾静脉通过胃短静脉及胃网膜左静脉，引 声检查，提示：脾大，脾门部血管扩张。其中3例行CT 起静脉的曲张。本病特点是门静脉高压症状明显。以 检查，仅l例报告脾动脉瘤。术前2例行选择性腹腔 脾大、脾亢．胃底食管静脉曲张为临床特点，但肝功 动脉和肠系膜动脉造影显示脾动脉瘤，脾脏肿大。 能正常．而且无肝炎、肝硬化病史。本组所有患者的 1．2手术经过入腹后．测定门静脉压力在29～38情况均符合。本病术前确诊率低，笔者认为一方面因 cmH20，平均33．5cmH20，均行门奇静脉断流术，切本病少见。对其重视不够；另外由于影像技术的局限 cmx8 性．超声一般只提示本病共同的脾门血管扩张表现， 除脾脏及脾动脉瘤，脾动脉瘤最大6 cm，其 中1例外加行脾肾静脉分流术，断流时游离食管长 无特异性：CT效果优于超声。本组病例B超均未确 度6．0～8．5cm，至少5．0cm以上，