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锥颅穿刺引流治疗高血压脑出血 董贤文湖北蕲春县蕲州镇医院 【关键词】 锥颅 高血压 脑出血 引流 高血压脑出盘系临床常见多发病，大多起病突然，发病凶险，死亡率高。我们从2008年1月一2009 年12月采取床边锥颅穿刺引流的方法治疗高血压脑出血15例，取得良好效果。 一、对象和方法 瘫12例，先语6例。出血部位：内囊、基底节区9例，额叶3例，顶叶3例。血肿破入脑室7例。血肿 量30-_90毫升。引流时间3—5d，引流量20—40m1／d。全部患者都经CT检查明确诊断。 2、方法：根据CT所示血肿部位，选择血肿最浅处，准确测量oM线上距离和穿刺深度，穿刺深度为 血肿中央至头皮距离。尽量避开脑功能区。在床边局麻后用颅锥穿透颅骨并刺穿硬脑膜，用带针芯的10 号引流管(西2．5咖)根据测量深度穿刺血肿腔，达深度后退出针芯即可见血液溢出。缓慢抽吸血肿，血 肿太大者(60m1)不可一次吸空，避免脑压骤降引起再出血或远隔部位出血。抽吸后可用等量庆大盐水 冲洗血肿腔。术后根据引流、抽吸情况可从引流管注入尿激酶1万“／5ml生理盐水，夹管1小时后放开引 流。置管持续引流3—5天，管内无新鲜出血复查CT，如血肿明显缩小(30％)或消失者则可考虑拔管， 继续药物治疗2—3周，即可出院疗养，定期门诊复查。 二、结果 临床治愈13例，其中8例遗留不同程度偏瘫。持续昏迷1例，死亡1例。死亡原因为合并消化道出 血和肺部感梁。 三、讨论 高血压脑出盘病情危急，致残率和死亡率高，预后不良。目前国内对本病的治疗方法较多，外科手术 方式大致分为二类，一类为目前流行的微创方法：一类为常规开颅手术。本组采取锥颅置管持续引流取得 了较为良好的效果。我们体会： 1、本方法操作简单，不需大型设备及器械，特别适合于基层医院抢救此类危重患者。 2、锥颅血肿引流术由于操作简单，创伤小，可在局麻和床边进行，尤其适合老年患者和有严重基础 疾病的患者。 3、对于抽吸和引流不满意的病例，我们间断注入尿激酶溶解血凝块，大多数患者的血凝块都能顺利 排除，但操作中要严格无菌操作，避免颅内感染。本组未发生因注入尿激酶而发生感染和再出血现象。 4、本方法适用于脑出血较缓慢，颅内血肿形成较晚的病例。对于脑出血早期(6小时内)，出血尚未 停止或颅内出血凶猛者或脑出血已造成晚期脑疝者，不适用本方法，因其难以止血和进行充分的脑减压。 对此类病人，仍应不失时机地进行开颅清除血肿，脑内止血和外减压，以挽救患者的生命。 5、在进行微创治疗的同时，仍然不可忽视常规的抢救措施，包括气管切开，基础护理、降颅压降血 压，预防感染和消化道出血以及神经营养药的运用。本组患者虽然疗效较好，但仍有1例死于肺部感染和 消化道出血。 7