椎弓根螺钉联合骨水泥钉道强化在骨质疏松椎体固定中的应用研究.pdfVIP

第六届《中华骨科杂志》论坛·基础与骨病 椎弓根螺钉联合骨水泥钉道强化在骨质疏松 椎体固定中的应用研究 章仁杰 范海涛 申才良 董福龙 李勇 宋旆文 巩陈 王以进 合肥，安徽医科大学第一附属医院脊柱外科 【摘要】目的通过研究骨质疏松椎体椎弓根螺钉联合骨水泥(PMMA)钉道强化的生物力学性能，探讨骨水泥 钉道强化的最佳灌注量，为临床应用提供理论依据。方法采用16具成人尸体腰椎标本，通过骨密度(BMD)测试 确诊为骨质疏松，选择腰1．5椎体作为实验标本，经筛选后随机分成4组，每组19个标本，左右两侧椎弓根随机分 配，分别作为钉道强化组和对照组：A组全钉道容积骨水泥强化组； B组75％钉道容积骨水泥强化组；C组50％钉 道容积骨水泥强化组；D组25％钉道容积骨水泥强化组；四组对侧作为对照组，单纯行椎弓根螺钉固定。观察各组 骨水泥渗漏情况及弥散情况，并分别进行轴向拔出实验和周期抗屈实验以及加压疲劳松动实验的力学测定。结果1． 骨水泥在椎弓根螺钉周围弥散分布较规则，随着钉道内骨水泥强化量的增加，渗漏率也随之增加(P0．05)；2．强化 组和对照组的拔出力与骨密度均有相关性，随着骨密度的增加，椎弓根螺钉拔出力相应增加；3．椎弓根螺钉拔出力随 着钉道内骨水泥强化量的增加而增加，到达75％容积左右达到饱和状态，拔出力接近最大值；拔出时的功耗最大l 4．强化组与对照组的拔出力与位移均有相关性，强化组螺钉松动时最大载荷明显高于对照组，平均位移小于对照组。 结论强化组的骨强度、拔出力、循环载荷次数、疲劳性能明显高于对照组，骨水泥强化容量以75％钉道容积为宜， 约1．03ml，继续增加灌注量并不能增加螺钉的固定强度反而增加渗漏风险。 【关键词】骨质疏松；骨水泥：钉道强化；生物力学。 体压缩性骨折是OP患者最常见且最严重的并发症。尽管椎弓根螺钉已广泛应用于脊柱的手术治疗， 但由于0P患者骨密度(BMD的降低，常引起椎弓根螺钉的把持力不足【lJ，导致固定物松动脱出【2J，及 术后椎体高度易丢失，使手术疗效欠佳[3qJ。 J，为增加固定界面的稳定 螺钉松动、脱出导致固定失败等对oP患者手术操作形成严峻挑战【3 性，国内外学者对此做了大量的研究，提出了不同的方法，如改进螺钉设计、钉道强化技术及钉道 4I。设计大致有两个方面： 内植骨等，临床上对于一些严重的OP患者手术时往往需要两者有机结合【l 1、改进螺钉设计，包括增加螺钉的直径和长度【5】，改进螺钉螺纹外形【67J等；2、钉道强化技术，即 41。 (NANO—HAC)和钉道内植骨等[131。临床上对于一些严重的OP患者手术时往往需要两者有机结合ll 钉道骨水泥强化已被证实是一种能有效提高骨质疏松症骨骼强度的方法【l516J，其增加椎弓根螺 钉拔出强度高达147％到300％117，埽】，增强效果已得到充分证实妇，19。211．但骨水泥的注入剂量并不是 越多越好，骨水泥注入量的增大也预示着风险的增加：如骨水泥的渗漏，椎弓根膨胀，产生骨折， 激惹神经根等常造成严重后果m22][23，241。选择骨水泥最佳灌注时机和灌注方法以及螺钉的改进如带 698 第六届《中华骨科杂志》论坛·基础与骨病 鞘螺钉‘251、中空螺钉[141及涂层螺钉【261等，可减少骨水泥的渗漏．但目前尚无钉道骨水泥强化定量的 研究报道。 本实验从骨水泥植入量方面着手，旨在找到一种最佳的灌注量，既不影响植入后椎弓根螺钉的 最佳稳定状态而又减少骨水泥的渗漏，为临床应用椎弓根螺钉联合骨水泥钉道强化提供理论依据。 1．材料和方法 1．1实验标本 采用16具老年骨质疏松性腰椎标本(由安徽医科大学解剖教研室提供)，男7具，女9具，平均 标本一般资料见表1。仔细切除标本附着肌肉、骨膜、椎间盘、椎问关节及韧带组织，制成游离的单 个椎体，摄x线片排除先天性畸形、 骨折或肿瘤等病变， 测试每