阻生齿拔除术后干槽症.pdfVIP

HeraldofMedicine ·136· V01．30 2011 Suppl．August 阻生齿拔除术后干槽症 蒋元源1，苏鹏2，姚颖1 [摘要】 干槽症是一种拔牙的术后并发症，是一种牙槽窝的炎症，如果这种炎症超过牙槽骨壁将导致骨炎。大 多数干槽症都发生在第三磨牙拔出术后。发生率20％～30％。根据干槽症的病因学说，纤溶制荆、彻底清创和抗茵药物 的合理使用有助于预防这种疾病。该文综合分析和评价各种治疗的临床疗效，认为细茵纤溶机制和患者内环境中的抵 抗致病模式可能有助于预防干槽症的产生。因此如何减少在智齿拔除中出现干槽症，最大程度减少患者痛苦。是摆在口 腔临床工作者面前的重要任务。 [关键词] 阻生齿；干槽症 [中图分类号】 R781 [文献标识码】 A [文章编号】 1004-0781 2011 08增一0136—02 干槽症是一种拔牙术后并发症，早在1896年由 袁2千檀症与拔牙方法、时问及创伤程度关系 CRAWFORD…提出。以后也有学者称之为痛干槽、牙槽窝痛、 骨髓炎、纤维溶解性骨炎、牙槽骨炎、拔牙术后骨髓炎、纤维溶 解性骨髓炎和局限性牙槽骨炎，在口腔外科经典书籍中则被定 义为牙槽窝的局部炎症¨J。如果炎症反应超过牙槽窝骨壁。将 会导致局限性骨髓炎。笔者认为，最适当的术语可能是由Bim 提出的所谓纤维溶解性牙槽炎¨J，虽然它是用得最少的一个定 1．3解剖因素学说下颌磨牙区有较厚的致密骨。致使该部 义。最近一篇文献将干槽症定义为牙槽窝内外的术后痛，这种 位血液供应不良，下颌血运比上颌差，抗感染力亦相对差，特别 疼痛会在拔牙后的第l一3天变得严重，并伴有牙槽内血凝块 是下颌阻智齿靠近下颌处及下颌角处骨质致密血运差，拔牙窝 部分或全部解体，伴或不伴有口臭卜J。 比第一、第二磨牙大，早期血块收缩，中心部分形成空隙，因而 l病因和发病机制 容易使血凝块感染分解，发生干槽症。 1．1细茵感染学说1混合菌感染，但以厌氧菌为主，产黑色 1．4纤维蛋白学说拔牙的创伤或感染引起骨髓的炎症，使 素拟杆菌与梭形菌是主要致病菌。包括①慢性牙周炎，牙龈充 组织活化剂释放，将血凝块中的纤维蛋白溶解酶原转化为纤维 血，有少量脓肿分泌物；②慢性冠周炎；③龋齿或其他因素引起 蛋白溶解酶．使血凝块中的纤维蛋白溶解导致血凝块脱落，出 根尖周围炎，牙片上有明显尖周病变；④其他疾病。见表l。 现干槽现象；同时产生激肽，引起疼痛】。 裹1干槽率与局部感染因素关系 例 2干槽症的诊断 诊断标准…：拔牙术后2—3d出现剧烈疼痛并向耳颞部、 下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空 虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。有人提出有上述表 现者为腐败型干槽症。而有部分患者有剧烈疼痛和拔牙创空 1．2刨伤学说拔牙时间越长．去骨越多，创伤越大，其干槽 虚，但没有明显腐败物存在，按干槽症处理后可以止痛；因此有 症的发生率越高。直接用牙钳拔除或用牙铤铤松后用牙钳拔 人将这类情况归为非腐败型干槽症。 除创伤最小。干槽症状发生率最低；劈开挺出则干槽症的发生 3预防 率有所上升；牙龈切开去骨术或劈开去骨取出断根创伤最大。 国内外学者们尝试用多种方法来预防干槽症的发生。 而使干槽症发生率明显上升”J。高速牙钻在阻生齿拔牙术中 ISHIHAMA等坤1报道口服阿奇霉素可预防于槽症的发生。 的应用越来越广泛．此法以去除牙体组织、减少拔牙时的阻力、 尽量保留周围牙槽骨组织为目的。此法振动轻、创伤小、出血 面预防于槽症。尉文华等¨叫通过植入珊瑚复合人工骨来预肪 少。可降低干槽症的发生率怕1，见表2。 智齿拔除后干槽症的发生。胡开进等…1将1：3腔组织补片植入 拔牙创．有效地预防了术后出血与干槽症的发生。通过比较， 【收稿日期】201l一舛一a7【修回日期】201l一略一加 拔牙后于拔牙窝内即刻植入药物的方法简单易行，更适于预防 【作者筒介】蒋元源 1989一 ，女，江苏人．学士．主要研究方向：口 干槽症的发生。马敏先等【121研究证实明胶海绵具有良好的亲 腔疾病。电话： O 1597l田丝卯．E·marl：HUykim7II@126．corn。 水性、细胞吸附性和体外生物相容性．可作为组织工程细胞培 【通讯作者】 娆颖 1967一 ．女。湖北新州人，副教授．博士，主要研 养支架材料应用。向国林等【I刘证实应用聚维酮碘明胶海绵能 究方向：肾病临床治疗与研究工作。电话： O 1座机电话号码67，E·Ilulil： y．yi,Ca@126．o咂。 有效预防智齿拔除术后干槽症的发生。 医药导报2011年8月第30卷增刊 ·137· 4治疗 症的临床研究[J]．临床医学口腔杂志．2002．5 4 ：74． TORRES-LAGARES