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重型脑出血患者亚低温脑保护治疗的临床护理 　　【关键词】脑出血亚低温脑保护护理 　　亚低温是指轻度低温33℃～35℃，又称谓冬眠疗法或人工冬眠。我科于2002～2007年对体腔温度达到39℃以上，持续4h，西药和其他物理降温无效25例重型脑出血患者，采用北京康联医用设备有限公司生产的ICEI控温毯降温，并配合有效护理，取得了显著疗效，总有效率达到96%，降低了重型脑出血患者的致残率和病死率。现将护理体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组25例，男18例，女7例，年龄22～75岁。均经头颅CT扫描确诊为脑叶、基底节及脑室、脑干的出血性脑血管病，出血量5～50mL，昏迷程度GCS评分≤8分，均呈昏迷状态伴有中枢性高热，均建立了人工气道，亚低温持续治疗3～7d，平均4d，体温控制在33℃～35℃。 　　1.2亚低温治疗在病人入院或手术后立即实施。用氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg加生理盐水稀释至50mL，用注射泵以5mL/h速度从静脉泵入，通常30min后开始降温，用控温毯、控温帽对病人进行物理降温，在冰毯与病人之间放一层薄单，以免冻伤，根据季节给病人盖上毛巾被或薄毛毯，每小时降0.5℃～1℃，4～6h后将患者肛温控制在33℃～35℃。通过上述方法，患者逐渐进入冬眠状态，表现为双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，对外界刺激反应明显减弱或消失，深反射减弱或消失，但四肢肌张力无增高，皮肤毛孔无收缩，无寒战，生命体征在正常范围且稳定。此时应密切监测体温，每30min测1次肛温，保持在33℃～35℃。生命体征正常，应调节药物泵入速度，以0.5～2.0mL/h为宜，否则出现心律失常等严重并发症，药物应静脉维持3～5d。 　　2护理措施 　　2.1治疗原则对有亚低温治疗指征者，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，以有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。冬眠深度不宜过深，以病人进入睡眠状态为宜［1］，亚低温持续治疗时间不宜过长，一般为3～7d，渡过危险期后即可停止［2］。 　　2.2体温监测以肛温为准，将冰毯机的体温探头插入肛内6～10cm并固定，每30min监测记录1次，严禁忽高忽低，合理设置冰毯机温度，且保持镇静、无寒颤、无躁动以保证治疗效果，并注意防止局部皮肤冻伤。（1）降温时体温监测：高热时降温一般要经过2～4h可使体温降至38℃，降温速度以每小时降0.5℃～1.0℃为宜。（2）当病人生命体征平稳，颅内压波动在正常范围，即可停止亚低温治疗。亚低温治疗结束后复温应逐步进行，首先撤去物理降温，再逐步减少冬眠药物的剂量或延长相同剂量的药物维持时间直至停用，让体温自然恢复［3］。复温速度为每小时肛温升高0.1℃，病人体温在24～36h内回升到36.0℃后停止复温。冰帽可适当延长使用时间（达2周左右）。如体温不能自然复温，可适当采取保温措施，室温保持在25℃～26℃［4］。 　　2.3环境准备将患者安置在监护室内，保持安静，避光，空气新鲜，定时进行室内空气消毒，室温控制在20℃～22℃［1］，相对湿度55%～60%，备好吸痰器、体温表、急救药物。减少探视，避免嘈杂。 　　2.4神经系统观察亚低温对脑组织无损害，但低温可掩盖颅内血肿的症状［2］。颅脑损伤患者的意识变化往往早于瞳孔和其它生命体征变化，因此观察到患者昏迷程度加深或四肢由屈曲转为伸直内翻或无反应，表示病情加重；反之，则说明病人在恢复中，预后较好。每30min观察瞳孔1次，如双侧或一侧瞳孔进行性散大，表明脑疝已形成，应立即通知医生。若一侧或双侧瞳孔光反射存在，病人在恢复中。若患者出现脉搏慢而洪大，呼吸深慢，血压上升提示颅内压升高，应告知医生及时处理。 　　2.5循环系统监测床旁监护仪持续监测生命体征变化，每30min测血压1次，并做好记录。亚低温期间严密观察心电图及血压，平均动脉压、心率变化。使心率维持60次/min左右，舒张压维持在50～60mmHg，平均动脉压维持在80mmHg、SpO2≥95%比较安全［2］，并保持患者肢端温暖，面色红润。 　　2.6人工气道护理冬眠药物中的异丙嗪具有明显的抗组织胺作用，可使呼吸道分泌物变黏稠，故应重视人工气道的护理，必要时给予湿化处理，或人工保持呼吸道通畅，定时给予翻身叩背，及时吸痰。严格无菌操作，防止院内感染。 　　2.7营养供给保证患者营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼻饲流质温度以30℃～32℃为宜，应尽早行胃内营养以增加病人抵抗力。早期留置胃管以观察胃液颜色、性状，进食后还需观察患者有无腹胀、便秘，保持大便通畅。 　　2.8基础护理患者应取平卧位，防止激动，搞好病人的口腔护理、眼部护理、皮肤护理及泌尿系护理等，防止口腔感染、眼部感染、冻伤及褥疮等并发症。对