临床护理方式的改革与发展.docVIP

临床护理方式的改革与发展 　　临床护理方式是临床护理工作的基本组织制度和工作方法。临床护理方式是否科学、先进，既对临床护理质量产生直接的影响，同时也制约着整个护理事业的发展。改革开放以来，我国广大护理工作者对此进行了积极的探索，由传统的单一的以疾病为中心的功能制护理到现代的以病人为中心的责任制护理与系统化整体护理，临床护理方式的改革与发展，有力促进了我国护理质量的提高和整个护理事业的发展。 　　一、功能制护理 　　功能制护理学形成过程中以疾病为中心的护理思想的必然产物，是护理工作仿效工业生产劳动所形成的传统护理制度。根据生物医学模式的思想原理，将整个护理工作的内容归纳为处理医嘱、打针发药、巡回观察、重症监护等若干功能类，每一功能类由1至2名护士负责，大家各司其职，互不干扰。按国家卫生部制定的三级甲等医院标准，病床和护士的比例为1：0.4. 　　实行功能制护理，护士以医嘱为中心去完成各项护理业务，病人接受不同的护理人员的片断护理，护士以技术操作为主，很少考虑病人的心理、社会因素、患者得不到由固定护士负责的完整护理，护士也因分工的限制而被动地工作，无法满足病人的个体需要，其主动性和创造性难以得到充分的发挥。目前，这种护理仍然在我国大部分医院或科室中实行。 　　功能制护理是护理学作为独立职业和科学以来长期实践的总结和概括。18、19世纪以后，随着近代医学的形成，医院的出现，医护分工的开始，护士作为医生的助手产生了自己的工作内容和任务。而近代工业的发展和高效率恰好为护理工作提供了良好的模式，于是，护理管理者引进了工业上流水作业的经验，设计了功能制的护理分工法，功能制护理工作制度便应运而生了。虽然，这一以疾病为中心的护理思想和工作模式反映了人们对健康和疾病的特定的认识水平，具有一定的局限性，但对近代护理学科的形成和促进护理事业的发展所起的作用是巨大的。其一，功能制护理解决了医护分工问题，使护理成为一种社会职业和一门参与人类保健事业的专业学科；其二，在实践中形成了一整套病症护理操作和规程，在挽救人类生命、保护人类健康方面发挥了重要作用；其三，形成了现代护理学科理论体系的重要组成部分，构成了现代护理教育的理论和实践基础，积累了丰富的临床护理经验；其四，有利于节省时间和人力，特别是在人员少任务重的情况下，能够最大限度地发挥人力资源的作用。 　　随着生物医学模式向着生物——心理——社会医学模式的转变，功能制护理必须受到病人全面需求的挑战，因为这一护理体制的最大缺陷在于：忽视了疾病是发生在一个完整的人体上的概念，是临床护理只关心患者人体局部的病症，没有专门的护士对病人的整体负责，病人缺乏安全感。功能制护理这些缺陷呼唤着新的护理制度的产生。 　　二、责任制护理 　　责任制护理是在医学模式发生转变，即由生物医学模式向生物——心理——社会医学模式转变过程中发展起来的。50年代初期由LydiaHall首先提出，50年代后期在美国明尼苏达大学付诸实践。70年代这一护理制度在美国和欧洲得到了推广。80年代初，美国波士顿大学护理研究院美籍华人李士鸾博士在我国南京军区总医院承办的第一期高级护理进修班讲学习时，引进了护理诊断的概念，讲授了责任制护理的有关理论。1982年高护班学生进入临床学习，在南京军区总医院两个病区、江苏省人民医院和南京市鼓楼医院各一个病区率先开始试行责任制护理。该班学员毕业后，责任制护理这种新的护理制度在全国得到了传播，责任制的研究和实践活动日益扩大，并取得了很大成绩。1986年10月，中华护理学会在上海召开“全国责任制护理研讨会”，讨论了我国责任制护理工作的开展和实施问题，肯定了这一新型的护理的护理制度，认为这一制度可使护理工作由护士被动执行医嘱变为积极主动独立思考，设计有针对性的护理程序并评价护理效果，代表了护理事业的发展方向。 　　责任制护理这一临床护理制度的特点是以病人为中心，由责任护士对病人实施8h上班24h负责的有计划、有目的的整体护理，即病人从入院到出院完全由责任护士负责全面计划和实施护理，使病人在生理、心理、社会各方面都处于接受医疗和护理的最佳状态。责任制护理的主要框架由以下三方面构成。 　　1.护理程序。护理程序是以恢复或促进病人康复为目标进行的一系列前后连贯、相互影响的护理活动，包括护理估计（护理诊断）、护理计划、计划实施、护理评价四个阶段。护理诊断的目的是要对病人提出护理问题，这是责任制护理的起步工作；护理计划是按护理诊断确定的护理问题制定出切实可行的护理方案；然后，按照护理计划逐项实施，同时注意观察病人的反映及护理效果；最后，对各项护理计划实施后的效果进行评价。责任制护理的全过程，就是由上述相互连接的四个步骤构成的。责任制的整体护理思想，也是通过这四个环节体现出来的。 2.组织形式。合理的人员组织机构，是责任制护理实施的