素问·玉机真藏论.pptVIP

素问·玉机真藏论 题 解 玉机，即玉衡璇玑，是古代观测天象，测量天体坐标的一种天文仪器。真藏：一种说法认为是指真脏之气，即五脏真气。本篇从五脏真气角度出发，讨论诊察疾病的方法，作者认为这些方法就象玉机观察天象一样精确、细致，故名；另一种说法认为真脏即五脏无胃气之脉。因为本篇主要讨论了四时五脏的平脉、太过不及的病脉以及真脏脉的脉象，并阐述了五脏发病的传变规律，五脏虚实与死的机转，同时说明了五脏之脉必借胃气才能到达气口的道理。其中尤以脉有无胃气为重点，以无胃气之真脏脉预测病情就好象以玉衡璇玑窥测天道一样重要，故名。 内容提要 1. 五脏疾病的传变方式及预后。 2. 顺传的临床表现和治疗方法。（略） 3. “五虚”、“五实”证的病候及预后。 目的要求 1.掌握五脏疾病传变的两种方式（顺传、逆传）及其预后。 2.了解五脏病顺传的临床表现和治疗方法。 3.掌握“五虚”、“五实”证的病候及预后. 内容分析 一、五脏疾病的传变方式及预后 1.传变方式 逆传：即子病传母，如肝传肾、肾传肺、肺传脾、脾传心。逆传若至其所不胜之脏的时候预后就比较差。 顺传：即按照五行相克关系而传变的方式，如肝传脾、脾传肾、肾传心、心传肺、肺传肝。顺传若传变五脏就会死亡。 逆传： 五脏 受气于 传之于 气舍于 死于 肝 心 脾 肾 肺 心 脾 肺 肝 肾 脾 肺 肾 心 肝 肺 肾 肝 脾 心 肾 肝 心 肺 脾 顺传： 肝 心 肾 脾 肺 2.预后 “一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也”。（参考《脏气法时论》P46）。 一日之间阴阳消长的变化与人体的机能活动有密切关系，尤其在病理过程中表现的更为明显。如：《灵枢·顺气一日分为四时》云：“旦慧、昼安、夕加、夜甚”。 二、顺传的临床表现和治疗方法 本段阐述了外邪侵袭人体是由表入里，病情由轻变重，并以顺传为例说明五脏病相互传变的规律，提示对疾病要做到及时诊断及时治疗。 病邪浅表之时，采用针刺、按摩、药物、汤浴等法驱除病邪，恢复正气。倘若病邪入里，就更要重视疾病的传变了，应在掌握五脏病相克而传规律的基础上，进行有针对性的治疗。另外，经文也强调，临床上疾病的发展变化不是简单的顺传和逆传就能概括的，如伤寒的直中、瘟疫病的爆发（如SARS、疟疾）等，故诊断疾病时一定要从疾病的本身出发，灵活的运用，不能拘泥于顺传和逆传。 三、 “五虚”、“五实”证及其预后 五虚:五脏正气不足，“精气夺则虚”。 脉细：心气虚（心主血脉） 皮寒：肺气虚（肺主皮毛） 气少：肝气虚（肝主藏血，肝不藏血则血不生气） 泄利前后：肾气虚（肾气虚不能温化水液） 饮食不入：脾气虚（脾主运化） 正气虚极,胃气衰败——死 五虚证的生机:浆粥入胃,泄注止——胃气尚存,正气可望得复——虚者活 五实:五脏邪气实，“邪气胜则实”。 脉盛：心气实 皮热：肺气实 腹胀：脾气实 前后不通：肾气实，腑气不痛 闷瞀：肝气实 邪气盛甚,气机阻绝,胃气不通——死 五实证的生机:身汗得后利——邪有出路,气机(包括胃气)得通——实者活 五虚死、五实死皆与胃气衰败或隔阻不通密切相关,而其尚有生机亦因胃气未绝或胃气得通,均体现了胃气的重要性. 病案举例： 江患者，男，成，门诊。素有腹泻病史，甚则便血。近十余日宿疾又作，泻水样便，时带有粘膜状物，日十余次。形体羸瘦，倦怠无力，懒言，面色灰滞，纳谷呆钝，苔白滑，舌胖，脉细。 辨证为脾胃气虚，寒湿内停，大肠失固。治拟健脾燥湿、益气固肠。 方：孩儿参15克，黄芪、炒白术、煨葛根、茯苓、石榴皮、防风各10克，炒扁豆、薏仁各12克，泽泻