第六章 电解质和酸碱平衡紊乱.ppt

第 六 章 电解质和酸碱平衡 紊乱的生物化学检验 Brief Contents 体液中水和电解质的平衡 水和电解质平衡紊乱的生物化学检验 血气分析与酸碱平衡 体液（body fluid）：是指机体内存在的 液体，包括水和溶解于其中的物质—电解质、 小分子有机物和蛋白质等。 电解质：是指体液中存在的离子，具有维 持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用。 水和电解质是人体体液的主要组成成分， 参与机体许多重要的生理和生化过程。 第一节 体液中水和电解质的平衡 体液以细胞膜为界，分为 细胞内液（ICF）和细胞外液 （ECF）。2/3的总体水（TBW） 分布在ICF，1/3存在于ECF。 细胞外液按存在部位又分 为细胞间液（占ECF的3/4）和 血浆（占ECF的1/4）。 一、水平衡 水平衡：是指每天进入机体及体内代谢生成的 水，在体液间转移交换和经机体代谢，使各部 分体液维持动态平衡的过程。 成年人每天一般应补充1000～1500ml水。 人体内水含量以总体水（TBW）表示，与年龄、 性别、疾病等密切相关。人体各组织含水量 也不相同，血浆含水量最多。 水平衡的调节机制 1. 水平衡的调节中枢：下丘脑。 2. 调节途径：通过口渴中枢，抗利尿激素 （ADH）以及肾三大环节而完成调控。 3. 水摄入：当血浆晶体渗透压升高、血管 肾张素Ⅱ增多、生活习惯等刺激下丘脑 的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量； 当摄入量到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。 4. 水排出：主要依赖于ADH和肾脏。ADH作用远端肾小管的受 体，增加肾小管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收。 体液电解质中主要阳离子有K+、Na+、Mg2+和Ca2+，主要 阴离子包括氯离子Cl-、HPO42-、H2PO4-、HCO3-、SO42-，以及 乳酸和蛋白质等有机阴离子。 细胞外液的阳离子主要是Na+，阴离子主要是Cl-，其次 是HCO3-。细胞内液的阳离子主要是K+，其次是Mg2+，阴离子 以HPO42-和蛋白质为主。 Na+可通过主动转运机制，即依赖于细胞膜上的钠钾泵 将Na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外的K+收回到细 胞内。因此，钠钾泵对于维持细胞内、外液电解质的平衡 起着重要的作用。血浆中主要电解质有Na+、Cl-、K+。 体液交换包括血浆与细胞间液、细胞间液与细胞内液 间的交换。 血浆与细胞间液：以具有半透膜作用的毛细血管壁相 隔。细胞间液是血浆通过细胞膜的超滤液，除蛋白质不易 透过外，水和其它电解质能自由通过。 细胞间液与细胞内液：由细胞膜相隔。细胞膜是半透 膜，对物质通过具有高度选择性，水、尿素、O2、HCO3-、 肌酐可以自由通过，而K+、Na+、Ca2+、Mg2+、蛋白质等不 能自由通过，所以细胞间液与细胞内液化学成分相差很大。 一、水平衡紊乱 基本原因： 水摄入和排出不相等，不能维持体内水的动态平衡。 水平衡紊乱的表现： ① 总体水过少（脱水）或过多（水肿）。 ② 总体水变化不大，但水的分布有明显异常。 （一）脱水（总体水过少） 脱水是由于水摄入过少和/或水丢失过多而引起细胞外液减少。 根据血浆钠浓度的变化分为高渗性、等渗性和低渗性脱水三种。 高渗性脱水 1. 以水丢失为主，水丢失多于Na+丢 失，使细胞外液渗透压升高。多 见于水摄入不足或丢失过多。 2. 特点： （1）细胞外液量减少 （2）细胞内液明显减少 （3）血浆Na+浓度＞150mmol/L 3. 临床表现：口渴、体温上升、尿 少以及各种神经症状，进而出现 体重下降的现象。 低渗性脱水 1. 以电解质丢失为主，电解质丢失 多于水丢失，使细胞外液渗透压 降低。多见于丢失体液时，只补 充水而不补充电解质。 2. 特点：血浆Na+浓度＜130mmol/L 3. 临床表现：恶心、呕吐、无口渴 感、四肢麻木、无力以及神经精 神症状。严重者出现眼球凹陷、 皮肤干燥及弹性降低、颜面瘦削 等脱水貌。 等渗性脱水 主要是细胞外液的丢失，丢失的电解质和水基本平衡， 细胞外液渗透压仍维持在正常水平。 常见于大面积烧伤、反复放出胸腔积液或腹水、消化 液丢失等，各部分液体之间无明显水的转移。 临床表现：细胞外液减少，血容量不足，血压下降， 外周血液循环障碍。 （二）水肿（总体水增多） 水肿：当机体摄入水过多或排出水减少，导致 体液中水增多、血容量