腹部手术1.ppt

第十六章 腹部手术病人的护理 学习目标 熟悉妇产科腹部手术的一般护理，子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌发病病因 掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的临床表现，护理措施 了解子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的病例机制。 【腹部手术的分类】 1．按急缓程度： 择期 限期 急诊 2．按手术范围 剖腹探查术 次全子宫切除术------单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除------子宫全部切除 单纯附件切除------卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 剖宫产术 一般术前准备同外科腹部手术 （一）心理准备 消除恐惧 接受手术 提高信心 【术前准备】 （二）术前指导 形式：团体式或个别会谈式 内容：手术及麻醉名称和过程， 术前准备内容及所需时间， 必要检查项目及程序 可能出现的不适及应对 功能训练 【手术前一天护理】 1.签手术同意书 2.皮肤准备 3.消化道准备 4.休息与睡眠 5.其他：生命体征，配血，各种实验室检查 1.核查：生命体征，月经， 心理状态 2.取义齿、首饰 3.安置导尿管 4.阴道冲洗（全子宫切除术），标记手术部位 5.术前半小时基础麻醉药 6.铺麻醉床，准备抢救用物 阴道准备：子宫全切病人多用 术前1日冲洗2次， 溶液：1：8000高锰酸钾、1：20碘伏液或1：1000新洁尔灭等 术晨：用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹隆部消毒。 【术后护理】 （一）床边交班 手术情况，麻醉方式及效果，手术范围，术中出血量，术中尿量，输血、输液及用药情况。 （二）摆放体位 体位：依据手术和麻醉方式决定 全麻:去枕平卧，头偏向一侧 硬膜外麻醉：去枕平卧6-8小时 蛛网膜下腔：去枕平卧12小时 病情稳定，术后第2日可取半坐卧位，利于腹腔 引流、炎性渗出液局限吸收；利于降低腹部伤口 张力，减轻疼痛；利于肺部扩张，咳嗽排痰。 【术后护理】 （三）观察生命体征 术后1次/15－30分钟，连续6次，平稳后改1次/ 4－6h，24h后，4次/日，正常后再测3日。 术后1－3天会出现手术热，38°C，若高，则怀疑有感染。 （四）观察各种导管 1.腹腔、盆腔引流管：24h内负压引流少于200ml 2.导尿管： 术后每小时尿量50ml，于术后48h拔除； 若每小时尿量30ml，BP ，肛门坠胀感，应考虑腹腔内出血。 拔除后观察膀胱功能恢复情况 （五）缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂、镇痛装置 腹带固定切口 半卧位等 【术后常见并发症及护理】 1.腹胀：一般12-24h后开始恢复。 解决方法：热敷、肛管排气、新斯的明皮下注射 2.泌尿系统感染： 插尿管时注意无菌操作，拔除前试行夹闭，在行拔除。 3.伤口血肿、感染、裂开 保持切口干燥、注意有无渗血渗液，皮肤无红、肿、热、痛，子宫全切病人观察阴道流血情况 1.腹部肌肉加强运动 2.术后2月内不举重物 3.未经医生同意，避免阴道冲洗和性生活 4.出现阴道流血、异常分泌物时及时报告医生 5.如期回访 6.用药说明 【急诊手术护理要点】 1．心理护理2．迅速术前准备，积极配合抢救 3．术后按一般腹部手术后病人护理 【病因】 未完全明确,多种因素综合 初次性生活的时间及性伴侣数目:初次性交在16岁以下, 性伴侣过多等 性卫生及分娩次数:性卫生不良和阴道分娩次数过多 病毒感染:人乳头瘤病毒（HPV）,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒等 其他:与高危男子性接触,经济状况低下、种族和地理环境 【组织发生和发展】 好发部位：宫颈的移行带 移行带区：原始鳞－柱交接部和生理鳞－柱交接部之间 过程：目前认为是一个由量变到质变，由渐变到突变的过程。 【分类和病理】 1.鳞状细胞癌 占80％－85％ （1）巨检 1）外生型：最常见，也称菜花型 2）内生型：浸润型，癌灶向深部组织浸润； 【分类和病理】 3）溃疡型：为上述两型癌灶的继续发展，癌组织坏死、脱落，形成凹陷型溃疡或空洞样形如火山口； 4）颈管型：发生于宫颈外口内，隐蔽在宫颈管,侵入宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁的淋巴结。 （2）显微镜检（了解） 1）早期浸润癌：癌细胞深入间质深度不超过5mm，浸润灶可为单个，也可为数个，不相融合，不