肺动脉高压与射血分数正常的心衰（PH in HFpEF）.ppt

肺动脉高压与射血分数正常的心衰（PH in HFpEF） 甘肃省人民医院 李丽 有心衰症状的患者中，50%是收缩功能正常的心力衰竭（Heart Failure with preserved Ejection Fraction,HFpEF） 和收缩功能受损性心衰（ Heart failure with reduced ejection fraction， HFrEF）相比，HFpEF有它自己的危险因素，但具有和前者相同的发病率和死亡率 83%的HFpEF合并肺动脉高压（Pulmonary Hypertension,PH） 尤其见于老年病人 常常合并多种疾病如糖尿病、高血压等 肺动脉高压临床分型（WHO） Group1, PAH(pulmonary artery hypertension ) 肺动脉高压 group 2, pulmonary hypertension with left heart disease (pulmonary venous hypertension);左心疾病性肺高压（肺静脉高压） group 3, pulmonary hypertension associated with lung diseases and/or hypoxemia; 肺疾患或缺氧性疾病相关性肺高压 group 4, pulmonary hypertension because of chronic thrombotic and/or embolic disease慢性血栓栓塞性疾病性肺高压 group 5, miscellaneous混合型 心室舒张功能障碍分型（超声心动图） 第一阶段：弛张功能减退 第二阶段：假性正常化 第三阶段：限制性充盈 HFpEF合并PH（PH- HFpEF ）的危险因素 老年人 女性 系统高血压 糖尿病 贫血 肥胖 血脂异常 PH–HFpEF诊断 1，临床表现和心衰症状 2，左心室收缩功能正常或轻度受损 3，左室舒张功能异常的证据（左房增大；左室肥厚；二尖瓣频谱E/A；组织多普勒二尖瓣环运动异常等） 4，心导管检查包括右心导管评价PCWPs 最容易混淆的PH—右心衰 倾向于PH–HFpEF ：组织多普勒E/e’升高；二尖瓣E峰下降时间延长；二尖瓣限制性充盈频谱特征；左房增大；左心室肥厚；二尖瓣疾病和主动脉疾病 倾向于右心衰：独立的右侧心腔增大；室间隔扑动征或反向运动； 治疗 有效控制原发病及并存疾病 避免常规使用肺静脉扩张药物---诱发肺水肿 治疗HFrEF合并肺动脉高压药物对PH-HFpEF无效 最有效的药物--增加NO通路： 1，硝酸盐类 2，phosphodiesterase-5 (PDE5) inhibitors --sildenafil（昔多芬；伟哥） phosphodiesterase-5 (PDE5) inhibitors, Sildenafil（昔多芬） 持续有效降低肺动脉压力 显著抗心室肥厚和抗心肌纤维化作用，改善心室顺应性 无耐药性 谢 谢 * * * * J Am Coll Cardiol. Author manuscript; available in PMC 2010 March 31. Lam et al. JACC Vol. 53, No. 13, 2009 Pulmonary Hypertension in HFpEF March 31, 2009:1119–26 左心衰导致肺动脉高压的机制 Figure 2. Association of pulmonary artery systolic pressure with pulmonary venous hypertension Pulmonary artery systolic pressure (PASP) increased with pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) in patients with heart failure and preserved ejection fraction (HFpEF), as well as in subjects with hypertension (HTN) without heart failure, but remained higher in HFpEF than HTN after adjusting for PCWP (p0.001) J Am Coll Cardiol. Author manuscript; available in PMC 2010 March 31. Figure 3. Receiver operating c