胃大部手术方式.ppt

胃大部手术方式 Billroth I Billroth II 胃肠重建基本要求： 胃切除范围不少于60% 胃溃疡病灶应切除 吻合口、方式、长度 迷走神经切断术 理论基础： 消除了头相分泌 消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，消除胃相分泌 方法 ： 干切断 选择性 高选择性 胃切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻：排空延迟 输入段 术后梗阻 吻合口 输出段 术后急性胆囊炎 术后急性重症胰腺炎 胃切除术后并发症 倾倒综合征和低血糖综合征 碱性反流性胃炎 吻合口溃疡 营养并发症 残胃癌 与吻合器有关的并发症 胃 癌（Carcinoma of Stomach） 病因 胃的慢性良性疾病：胃溃疡、息肉、萎缩性胃炎、残胃 胃粘膜上皮异型性增生 幽门螺杆菌 环境、饮食等 病 理 大体类型 早期胃癌：I IIa II IIb III IIc 进展期胃癌：Borrmann分型 I 肿块型 II 溃疡局限型 III 溃疡浸润型 IV 弥漫浸润型 组织学分型 WHO分型： 乳头壮腺癌、管状腺 癌、 低分化、粘液、印戒、未分化等 Lauren分型： 肠型 弥漫型 胃癌的浸润和转移 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 卵巢转移 微转移 胃癌的分期 TNM分期 T：T1----T4 N：N0----N3 M：M0---M1 诊 断 临床表现 早期：非特异性上消化道症状 晚期：肿块、腹水等 注意检查锁骨上、脐部、肛检 X线钡餐 CT 纤维胃镜 超声检查 脱落细胞检查 微转移的诊断 治 疗 手术治疗 早期胃癌： 内镜下粘膜切除 腹腔镜下胃部分切除 缩小手术 进展期胃癌：胃癌根治术 治 疗 胃癌根治术的原则 无远处转移 切断1cm内无残留 足够的淋巴清除（D?N） 整块切除胃、LN和邻近受侵犯的组织 和器官。 根治程度 A级： DN 切缘1cm内无癌细胞浸润 B级： D=N 切缘1cm内有癌细胞残留 C级； 尚有肿瘤残留 化疗 单药 联合 腹腔内化疗 温热化疗 放 疗 术中放疗 单次优于多次 准确照射肿瘤床 易于保护 免疫、基因治疗 细胞因子 自杀基因 血管形成抑制基因 抑癌基因 思考题 胃、十二指肠溃疡病变很小，但要做胃大部切除，但有时却行溃疡旷置？ 溃疡病手术的绝对适应症是什么？ 毕I与毕II式胃大部切除术的主要区别是什么？ 选择性与高选择性迷走神经的主要区别在哪里？ 溃疡病急性穿孔、大出血、幽门梗阻的临床表现各有什么特点？如何做好术前准备？ 胃大部切除术后主要并发症是什么？ 胃癌的转移有何特点？ 胃癌病人临床体格检查，不能遗漏哪些检查？ 如何提高胃癌的治愈率？ * * *