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创建无烟单位
台
账
资
料
单位
二〇一 年度
目 录
无烟单位申报表
创建工作相关文件(领导小组名单及职责、控烟监督与巡查员设置的相关发文,图文资料)
创建工作实施方案
相关制度(如奖惩制度、控烟巡查制度)
单位人员吸烟情况摸底调查记录表。
年度创建工作计划(包含资金保障)
年度创建工作总结
控烟巡查记录表(包括单位内小卖部、食堂等)
控烟考评奖惩记录表
控烟宣传资料(控烟宣传栏图片、拆页、报纸等)
控烟标志及引导标志(位置列表)
控烟宣传教育活动记录表(如无烟日活动、控烟监督员、巡查员和职工的控烟知识培训、讲座、咨询、劝阻等,含图文资料)
室外吸烟区(平面图)
设置戒烟门诊及咨询电话(有记录)(此项要求县级医院)
无烟单位申报表
单 位 地址 法 人 电话 控烟负责人 电话 所属类别 1.机关 2.医院 3.学校 4.其他事业单位 5.酒店(宾馆)6.餐厅 7.工厂企业 8.其它单位 在职人数 人 其中吸烟者 人,占 %。 单位控烟工作情况简介(无烟单位标准执行情况)
自评单位(盖章)
年 月 日
主管部门
意 见
(盖章)
年 月 日 县卫生计生委意见
(盖 章)
年 月 日 备 注
创建相关文件
(以单位正式下发文件为准)
控烟工作实施方案
(以单位正式下发文件为准)
控烟相关制度
(考评奖惩制度(包含奖惩标准)、劝阻制度等)
年度控烟工作计划
年度控烟工作总结
(含职工吸烟和戒烟情况)
单位人员吸烟情况摸底调查记录表
单位: 日期: 年 月 日
科室 姓名 性别 年龄 烟龄 健康状况
控烟巡查记录
日 期 地点 检查情况 记录人
控烟奖惩记录表
项目
内容 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 说明:没有发现问题的在检查情况栏内打“√”,有问题的要准确记录,并及时反馈相关负责人或领导小组。
健康宣传设施记录表
主办单位 期数 日期 主 题 宣传设施主要内容 宣传设施照片、小样资料粘贴
控烟健康教育活动记录表
活动时间: 活动地点: 活动形式:
活动主题: 组织者:
接受健康教育人员类别: 接受健康教育人数: 健康教育资料发放种类及数量: 活动内容:
活动总结评价:
存档材料请附后
□书面材料 □图片材料 □印刷材料 □影音材料 □签到表
□其他材料 填表人(签字): 负责人(签字):
填表时间: 年 月 日
说明:通知、活动发放、签到、讲义、现场照片等资料照片附后。
禁烟标志、引导标志
(插入含入口处、接待室、会议室、办公室、厕所、电梯、楼梯灯区域内的禁烟标志照片及位置列表)
室外吸烟区
(插入单位吸烟区简易平面图)
无烟单位自评表
评估标准 分值 自评分 一、成立控烟领导组织,将无烟机构建设纳入本机构发展规划 10 分 (一)本机构有控烟领导小组,职责明确(2 分) 2 (二)各部门有专人负责控烟工作,职责明确(2 分) 2 (三)将控烟工作纳入本机构的工作计划(包括资金保障)(3 分) 3 (四)本机构领导班子成员不吸烟(3 分,有1 位成员吸烟扣1 分) 3 二、建立健全控烟考评奖惩制度 4 分 (一)本机构有控烟考评奖惩制度(1 分) 1 (二)有控烟考评奖惩标准(1 分) 1 (三)有控烟考评奖惩记录(2 分) 2 三、所属区域有明显的禁烟标识,室内完全禁烟 40 分 (一)本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示(5 分) 5 (二)本机构所属管辖区域的等候厅、会议室、厕所、走廊、电梯、楼
梯等区域内有明显的禁烟标识(10 分,缺1 处扣2 分) 10 (三)本机构室内场所完全禁止吸烟(
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