寰枢椎后路椎弓根钉棒内固定非融合治疗ⅡC型齿状突骨折的临床疗效初探.pdfVIP

第六届《中华骨科杂志》论坛·脊柱外科 寰枢椎后路椎弓根钉棒内固定非融合治疗IIc 型齿状突骨折的临床疗效初探 韩斌 陈其昕 李方财 陈刚 梁成振李浩 陶轶卿 王海超 310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院骨科 【摘要】目的：探索寰枢椎后路椎弓根钉棒内固定非融合治疗不适合前路齿状突螺钉固定的II型齿状突骨折在 保留寰枢关节旋转活动度方面的临床疗效。方法：选取本院2007至2012年间14例不适合前路齿状突螺钉固定的II 型齿状突骨折病人，其中男lO例，女4例，平均年龄38岁(4．62岁)。我们对该组患者进行了一期后路c1．2椎弓 根钉棒复位内固定(不进行植骨融合)；术后随访患者至CT显示骨折骨性愈合后取出内固定，在内固定取出术后至 少一个月后采用轴向旋转动力位cT评估寰枢关节及颈椎总体旋转活动度的保留情况。结果：14例患者成功置入 3．5×(24．28)mm寰枢椎椎弓根螺钉共计54枚，使用椎板钩2枚，术中骨折复位满意，未发生脊髓及椎动脉损伤等重 大并发症；术后l例患者出现切口感染，经清创后痊愈，内固定得以保留。该组病例平均随访时间为17．3个月，术 后平均8．8个月骨折骨性愈合拆除内固定。动力位cT显示术后寰枢关节旋转活动度平均向右18．50，向左18．2。，寰 枢关节总体旋转活动度平均为36．60；术后颈椎旋转活动度平均向右58．60，向左60．90，颈椎总体旋转活动度平均为 119．50。术后寰枢关节旋转活动度下降至颈椎总体旋转活动度的28．4％，颈椎总体旋转活动度下降至同年龄组同性别 正常人群的79．7％。在该组病例中，3例患者术后获得正常的双侧寰枢关节旋转活动度(30．450，向左或向右)，3例 活动度在20．300之间，4例在10．200之间，4例至少有一侧旋转活动度小于10。。相关分析显示，术后寰枢关节及颈 椎总体旋转活动度随着病人年龄的增加而减小，而病人的性别及内固定时间对术后颈椎旋转功能无显著影响。结论： 寰枢椎后路节段内固定非融合治疗不适合前路齿状突螺钉固定的II型齿状突骨折可以在一定程度上保留寰枢关节旋 转活动度，但老年患者在这方面获益相对较少。 【关键词】齿状突骨折；椎弓根内固定；活动度保留；疗效；动力位cT 5％【l。3 齿状突骨折占成年人颈椎损伤的5％到l J。一般认为，AndersonI型和III型骨折可以通过 保守治疗获得较好的疗效。在齿状突骨折中II型的比例高达65—74％【45J，并且在骨折线方向、移位 及粉碎程度等方面变化较多，关于该型骨折的最佳治疗方案目前仍存在较大争议【6‘8J。传统的后路寰 01，相比之下，前路齿状突螺钉固定能够在一定程度上保留寰 枢椎融合会明显降低颈椎旋转活动度【9l 枢关节的旋转活动度…o51。然而，齿状突螺钉技术不可避免地存在一些禁忌症陋17¨18J。 在l临床实践中，不适合前路齿状突螺钉固定的II型齿状突骨折通常会用Halo架进行治疗(移位 轻微或无移位的稳定型齿状突骨折，GrauerIIA型19J)，或进行后路寰枢融合(显著移位的不稳定型 IIC型[19】和其它存在前路螺钉禁忌症的情况)。使用Halo架治疗相关 齿状突骨折，主要包括Grauer 并发症较多，这一点在中老年患者中尤其明显【20之2J；后路寰枢融合会导致寰枢关节活动度的基本丧 失…01，并且会对下颈椎力线产生不良影响【23241。对于不适合前路螺钉固定的齿状突骨折，Platzer 设计了一种保留寰枢关节活动度的前路钢板并在初步的临床研究中取得较好的效果，然而由于该内 植物固定于寰椎前弓与齿状突之间的关节间隙，其远期疗效尚有待于进一步评估【25|。迄今为止，保 103 第六届《中华骨科杂志》论坛·脊柱外科 留寰枢关节活动度的后路技术尚未得以发展。尽管理论上似乎是可行的，但是寰枢椎后路节段非融 合技术仅仅在一些讲述上颈椎手术技术的文献中被顺带提及[26’271，却未见详细报道。因此，本研究 采用cl一2后路非融合节段内固定治疗不适合前路螺钉固定的II型齿状突骨折，评估其对保留寰枢关 节旋转活动度的临床疗效，并且用动力位CT测量术后寰枢关节及颈椎总体旋转活动度【28】。本文是 对本研究最初14个