北京成人高等院校.doc

北京成人高等院校 毕业生登记表 学 校 学习形式 专 业 学 制 在籍时间 姓 名 填表日期 北京市教育委员会制 填 表 说 明 本表只限经批准国家承认大专以上学历，不参加统一分配的毕业学生登记使用。 封面“学习形式”项目，限填脱产、业余、函授、夜大学、电视教育、网络教育等形式中的某一种。 毕业生必须本着忠诚老实的态度，实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清楚，涂改无效。 本表第1至3页由毕业生本人填写，第4页至5页由学校填写。 表内所列项目，要求全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项情况，应填写“无”。 贴近期一寸正面免冠照片。 7. 如有其他问题需要说明时，可另纸附上。 学号： 毕业证书注册号： 姓 名 性 别 （贴照片处） 民 族 出 生 年 月 籍 贯 健 康 状 况 政 治 面 目 是 否 华 侨 侨 居 何 处 参加工作时间 职务 、职称 工 作 单 位 家 庭 住 址 婚否？对方姓 名、政治面目、 现 在 何 处、 任 何 职 在 校 期 间 受 过 何 种 奖励 、处分 毕业实习 单位和 主要内容 毕业论文 题目或 毕业设计 专业特长 懂何种外语 程度如何 自 我 鉴 定： 本 人 签 名 年 月 日 系 （班 组）鉴 定 系 主 任 （班组长） 年 月 日 学 校 组 织 意 见 公 章 年 月 日 学 习 成 绩 序 号 课 程 学时 学分 成绩 序 号 课 程 学时 学分 成绩 1 19 2 20 3 21 4 22 5 23 6 24 7 25 8 26 9 27 10 28 11 29 12 30 13 31 14 32 15 33 16 34 17 35 18 合计 — 毕 业 论 文 或 毕 业 设 计 题 目： 评定成绩： 指导教师： — 1 — — 2 — — 3 — 签 名 — 4 — — 5 —