医源性因素对肱骨近端骨折疗效的影响_临床医学论文.docVIP

医源性因素对肱骨近端骨折疗效的影响_临床医学论文 医源性因素对肱骨近端骨折疗效的影响_临床医学论文 作者：方大标，王秋根，张平，张寅权，鲁扬虎 【摘要】 　　目的 探讨治疗肱骨近端骨折中出现的各种失误和并发症与医源性因素的关系，并提出相应对策。方法 回顾总结37例治疗肱骨近端骨折中出现的失误和并发症，分析其原因及所作出相应处理的价值。结果 35例得到随访，采用Neer功能评定标准进行评分，优良率为94．3％。无骨折移位、畸形愈合及内固定松动等情况发生。结论 治疗肱骨近端骨折中出现的失误和并发症与术前准备、术式的选择、手术技术及术后功能锻炼指导等医源性因素有关。 【关键词】 2.解放军第二军医大学长海医院 骨科，上海 200433 　　Abstract： Objective To appraise the correlation between iatrogenic factors and errors or complications which occur in the treatment of humeral proximal fractures.Methods A total of 37 patients of humeral proximal fractures were reviewed. The causes of errors and complications were analyzed.Results Of the 37 patients, 35 patients were followed up. According to Neer evaluation method, the excellent or good curative rate of joint funtion was 94.3%. All the fractures healed without the three complications (displacement, malformation and hardware fixation). Conclusion Errors and complications occurring in the treatment of humeral proximal fractures are related to such iatrogenic factors as inadequate preoperative preparation, improper operative approach choice, unskillful surgical technique and improper postoperative instruction for functional exercise. 　　Key words： iatrogenic; humeral proximal fracture; treatment; factor 　　肱骨近端骨折与股骨颈骨折及股骨转子间骨折一样，是老年人群中发病率很高的骨折。由于肱骨近端骨骼、肌肉的解剖学特点，加之老年骨质疏松等因素，给临床治疗提出了一些难题。肱骨近端骨折的不愈合率并不高，但治疗不当常导致疼痛、肩关节活动受限、患侧上肢无力等功能障碍[1]。本文通过回顾1995年以来我们收治的37例肱骨近端骨折患者，探讨治疗肱骨近端骨折中出现的失误及并发症与医源性因素之间的关系并提出相应对策。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组37例中，男21例，女16例，年龄15～82岁，平均47.6岁。左侧15例，右侧22例，损伤原因：车祸伤18例，摔伤6例，轧砸伤3例，火器伤5例，其他5例。共有9例并发肩关节脱位，2例合并臂丛神经损伤。骨折类型按Neer(1970年)分类[1]，Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型16例，Ⅳ型17例；1次手术25例，2次手术7例，3次手术4例，4次手术1例。固定材料：普通钢板7例，三叶草钢板9例，T型钢板11例，克氏针4例，螺丝钉加钢丝3例，LPHP 1例，其他2例。术后行X线检查示：骨不愈合5例(其中内固定钢板折断2例)，畸形愈合7例，感染4例。 　　1.2 再手术情况 　　（1）对伤口感染者控制感染，消灭创面，取感染病灶的分泌物行细菌培养及药敏试验。术后石膏或外固定架固定，全身应用足量有效的抗生素，必要时结合局部抗生素持续灌注。伤口愈合3～6个月后再作进一步处理。（2）对局部无感染或感染已控制的病例，取出失效的内固定物，彻底消除骨折断端间的瘢痕组织，矫正成角和旋转畸形，咬除断端硬化的骨质，打通完全闭塞的髓腔。重新复位骨折端后再次行有效内固定。肩关节融合术和人工肱骨头假体置换各1例，单臂外固定架固定4例。对5例骨缺损者，行自体髂骨移植