原发性肾病综合征系膜增生性肾小球肾炎的诊断与治疗_临床医学论文.docVIP

原发性肾病综合征系膜增生性肾小球肾炎的诊断与治疗_临床医学论文 原发性肾病综合征系膜增生性肾小球肾炎的诊断与治疗_临床医学论文 作者：张明子，吴珊，赵锋，杨立明【摘要】 总结原发性肾病综合征系膜增生性肾小球肾炎的诊治经验。原发性肾病综合征是常见的。经皮肾活检与组织病理学检查对疾病的诊断、治疗及预后评估有重要意义。中西医结合治疗对原发性肾病综合征系膜增生性肾小球肾炎肾病安全有效。为进一步评价这些模式前瞩性随机对照研究和大样本是需要的。 【关键词】 原发性肾病综合征； 系膜增生性肾小球肾炎； 诊断与治疗 　　Abstract：ObjectiveDiagnosis and treatment experience of primary nephrotic syndrome mesangial proliferative glomerulonephritis are discussed in the article. Primary nephrotic syndrome is common. Percutaneous renal biopsy and histopathology examination play an important role in diagnosis , treatment and evaluation of prognosis in the disease. Integrated Chinese and western medicine may be considered as safe and effective treatment for primary nephrotic syndrome mesangial proliferative glomerulonephritis.Prospective randomixed controlled studies and larger sample sizes are needed to further evaluate these modalities. 　　Key words：Primary nephrotic syndrome; Mesangial proliferative glomerulonephritis; Diagnosis and treatment 　　在日常临床工作中，肾病综合征比较常见，是由多种病因和多种病理类型肾小球疾病引起的一组临床综合征，主要表现大量蛋白尿（蛋白尿是肾病的主要表现，主要成分为白蛋白，也包括其他血浆蛋白成分），低白蛋白血症，水肿与高脂血症。肾病综合征在治疗过程中极易复发［1］，除外继发性肾病综合症（风湿性疾病的肾脏损害［2］、紫癜性肾炎［3］等）后才能诊断原发性肾病综合征。该综合征合并尿路感染与支气管肺炎时能否尽早诊治，直接涉及预后，本文通过实例与文献总结这方面的诊疗经验。 　　1 病案举例 　　1.1 门诊资料女，40岁，颜面及双下肢水肿20余天，尿量减少7 d，加重3 d。缘于二十余天前无明显诱因出现颜面部水肿,水肿为可凹性，晨起加重，休息后略有减轻，逐渐蔓延至双下肢，于当地医院就诊考虑为“肾炎”，服用中药治疗4 d（具体不详），未见缓解，并逐渐出现腹胀，全身水肿加重，7 d前发现尿量减少，尿量约400 ml/d，颜色较深，3 d前浮肿症状加重，尿少明显，为进一步诊治来我院。病程中偶有咳嗽，无痰，腹胀，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无关节肿痛，无皮肤黏膜淤点及淤斑，无多饮、多食，饮食、睡眠尚可，尿量约50 ml/d，大便1次/d。 　　实验室检查：尿常规：BLD（3+），PRO（3+），RBC 1085.8／μl，RBC 195／HPF，WBC 101.00 ／μl，WBC 18／HPF，GLU (+),KET (+)；管型计数：74.2/μl；超声：腹腔积液，右侧胸腔积液。门诊以“肾病综合征”收入院。 　　1.2 病情分析根据患者病史、体征及辅助检查结果，分析病情如下：1、肾病综合征：该患者有全身高度水肿、尿蛋白（3+），已提检相关检查明确此诊断。2、急性肾小球肾炎：该患者为中年女性，全身水肿，查体咽部略充血，尿常规中有大量蛋白及红细胞，不除外链球菌感染后肾小球肾炎的可能。3、慢性肾小球肾炎：患者30年前曾患“肾炎”，此次发病不除外慢性肾小球肾炎急性发作。4、继发性肾病：该患病史中无高血压、糖尿病及皮肤过敏史，无皮肤黏膜出血点及淤斑，无关节肿痛，不支持糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎及狼疮性肾炎等继发性肾病，必要时可提检相关检查排除。 　　1.3 入院资料患者中年女性，因颜面及双下肢水肿二十余天，尿量减少7 d，加重3 d入院，查体：血压:120/80 mmHg, 颜面部水肿，咽部略充血，双下肺干湿