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原发性胆囊癌86例分析_临床医学论文 原发性胆囊癌86例分析_临床医学论文 作者：孙勇伟，花荣，吴志勇，罗蒙，徐庆，徐琳，陈炜 【摘要】 目的 探讨原发性胆囊癌的诊断、TNM分期、外科治疗以及预后。方法 对86例病理证实的原发性胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术前诊断率为71%；组织学类型以腺癌最常见(88.3%)；TNMⅠ,Ⅱ期患者分别占12%和14%，Ⅲ~Ⅳ期占74%；根治性切除率为36%；早期诊断和根治性手术可能使患者获长期生存。结论 根治性切除是治愈胆囊癌惟一的有效手段，必要的影像学联合检查可提高诊断的准确率，对临床分期有重要帮助。根据TNM分期实施积极的根治性手术可改善预后，提高患者的生活质量。 【关键词】 胆囊肿瘤；诊断；外科手术；预后 Abstact Objecive To summarize the experience of diagnosis， TNM staging， surgical treatment and prognosis of primary gallbladder carcinoma. Methods The clinical data of 86 patients with primary gallbladder carcinoma were analyzed retrospectively. All patients were confirmed by pathological examination. Results The accuracy of preoperative diagnosis was 71%. Adenocarcinoma was the most common pathological type and accounted for 88.3% of all cases. The percentages of TNM Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ~Ⅳ were 12%， 14% and 74%， respectively. Radical surgical resection rate was 36%. Early diagnosis and radical resection were the key factors for long surviving. Conclusion Radical surgical resection is the only curative way for gallbladder carcinoma. Combined imaging examinations are necessary for improvement of diagnostic accuracy, as well as helpful for TNM staging. Aggressive radical resection based on TNM staging can improve the prognosis. Keywords gallbladder neoplasms； diagnosis； surgery； prognosis 原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占尸检发现恶性肿瘤的5%。在我国，胆囊癌发病率位居消化道肿瘤的第5~6位，近年还有逐渐增多的趋势[1]。由于缺乏特异性临床症状和体征，胆囊癌确诊时多为中晚期，治疗困难，疗效很差，国内报道的根治性切除率仅为20%～30%，5年生存率不足5%[2]。我院1997年10月~2005年12月共收治经手术病理证实的原发性胆囊癌86例，现回顾分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组86例患者中，男性26例，女性60例，男女比为1:2.3，年龄为25～88岁，平均年龄为68.7岁，中位年龄71岁，50岁以上的患者78例，占91%。 1.2 临床表现 本组均缺乏特异性临床表现（见表1）， 合并胆囊结石67例(77.9%)，肝内外胆管结石4例(4.7%)，34例黄疸患者血清总胆红素介于30.3~391 ?滋mol/L，17例患者体质量减1～9 kg。 1．3 辅助检查 所有患者接受B超检查，提示胆囊恶性肿瘤52例（60%），22例误诊为急、慢性胆囊炎，胆囊和胆总管结石，6例误诊为胆管癌，2例误诊为萎缩性胆囊炎。2例误诊为急性胆管炎，2例误诊为胰头癌。56例患者接受CT检查，44例提示胆囊癌（79%），其中B超误诊7例（3例慢性胆囊炎，胆囊结石，2例萎缩性胆囊炎，1例胰头癌和1例肝门胆管癌）。行磁共振成像(MRI)和磁共振胰胆管成像（MRCP）34例，诊断胆囊癌27例（79%），其中B超误诊2例（1例胆总管结石和1例胆管癌）。ERCP检查9例，均发现胆囊不显影和（或）胆总管、肝总管